Острый бронхит

Острый бронхит (ОБ) — это заболевание бронхов, в основе которого лежит острое воспаление их слизистой оболочки. Главным симптомом болезни обычно является кашель, который может длиться не более 2 недель¹.

Заболеваемость ОБ может достигать 30–40% в зависимости от сезона. Реальные масштабы распространенности оценить сложно, так как не все пациенты обращаются к врачу при появлении симптомов болезни. Тем не менее ОБ — один из самых частых поводов для посещения врача¹.

В данной статье рассказываем о причинах, диагностике и лечении бронхита у взрослых. Об особенностях лечения бронхита у детей можно узнать в статье «Острый бронхит у детей».

Причины появления бронхита

Чаще всего развитие бронхита связано с острыми респираторными инфекциями (ОРВИ), возбудителями которых в большинстве случаев становятся^1,2:

• вирусы гриппа и парагриппа;

• респираторно-синцитиальный вирус;

• аденовирусы;

• риновирусы;

• энтеровирусы.

Реже (в 10–15% случаев) встречаются бронхиты бактериальной природы. Они могут провоцироваться «классическими» возбудителями (стрептококком, моракселлой, гемофильной палочкой), а также атипичными микроорганизмами, например микоплазмой².

Микоплазменный ОБ чаще встречается у пациентов со сниженным иммунитетом, у детей, а также у тех, кто перенес трахеотомию и другие оперативные вмешательства на верхних дыхательных путях. Однако такой возбудитель может выявляться и у других групп пациентов¹.

В некоторых случаях бронхит связан с комбинированной микрофлорой. Например, изначально симптоматику патологии вызывают вирусные возбудители, а затем к ним присоединяются бактериальные агенты. Заболеваемость ОБ увеличивается в осенне-зимний и весенний период. Она возрастает также во время эпидемий гриппа и острых респираторных вирусных инфекций¹.

Факторы риска развития острого бронхита

К факторам, повышающим вероятность возникновения ОБ, относятся^1,3:

• детский и пожилой возраст;

• переохлаждение;

• курение, употребление алкоголя;

• нарушение носового дыхания, частый насморк, заложенность носа;

• разрастание небных и носоглоточных миндалин;

• хронические очаги инфекции в полости рта и ротоглотке (постоянные проблемы с зубами, горлом);

• плохая экология в месте проживания;

• иммунодефициты;

• контакт с раздражающими веществами (химические пары, дым).

Узнайте о кашле подробнее из наших статей: «Отхаркивающий кашель», «Грудной кашель», «Хронический кашель: виды и лечение», «Сильный кашель».

Механизм развития ОБ

Заражение инфекцией происходит воздушно-капельным путем. Возбудители, попадая в организм человека с вдыхаемым воздухом, оседают на слизистой оболочке бронхов и раздражают ее. В ответ на это активируется иммунитет. Наблюдается отек тканей, усиленный приток крови к ним и нарушение защитных свойств¹.

В ходе воспаления вырабатывается большое количество густой слизи, которая с трудом выводится из бронхиального дерева. Это способствует ее застою в нижних отделах. Такие изменения проявляются кашлем, иногда с тяжелым отхождением мокроты¹.

Классификация острого бронхита

Острый бронхит можно разделить на несколько типов. Например, в зависимости от причины он может быть вирусным, бактериальным или смешанным. Другая классификация ОБ подразумевает деление на катаральную и гнойную форму. При катаральном бронхите отделяется светлая мокрота, гнойная форма характеризуется откашливанием темно-желтой или зеленой слизи. Понимание типа заболевания помогает врачу подобрать правильное лечение¹.

Признаки и симптомы острого бронхита

Первые признаки заболевания

Болезнь начинается остро. Часто ей предшествует поражение верхних дыхательных путей — симптоматика ОРВИ. Поэтому сначала появляются насморк, заложенность носа, першение и боль в горле, охриплость голоса. Затем присоединяются проявления бронхита. Однако в некоторых случаях при заболевании сразу возникает кашель, без предшествующих симптомов со стороны носа и горла^1,2.

Кашель в первые 2–3 дня с небольшим количеством мокроты, надсадный, может быть болезненным. Позже мокрота начинает отходить активнее. При вирусном бронхите отделяемое обычно светлое или желтоватое^1,2.

Также ОБ сопровождается симптомами интоксикации организма. К ним относятся^1,2:

• повышение температуры тела;

• слабость, утомляемость;

• боли в мышцах и суставах;

• головная боль.

Кашель при остром бронхите сохраняется до 2 недель. Его дальнейшее сохранение — это один из признаков перехода заболевания в хроническую форму¹.

Подробнее о том, почему возникает и как распознать хроническую форму бронхита, узнайте в статье «Хронический бронхит».

ОБ может сопровождаться синдромом бронхообструкции — сужения бронхов, особенно у детей до 5 лет и пациентов с аллергическими реакциями. При этом к воспалению добавляется спазм бронхиального дерева. В результате этого у пациента может появляться одышка, ему становится сложнее дышать и откашливать мокроту^1,2.

К вирусному ОБ может присоединиться бактериальная инфекция. Заподозрить это можно по следующим признакам¹:

• новая волна повышения температуры

• усиление симптомов интоксикации;

• нарастание интенсивности кашля;

• мокрота из слизистой становится гнойной.

Бронхит, вызванный атипичными бактериями (например, микоплазмой), характеризуется выраженной слабостью, потливостью, затяжным кашлем, который может сохраняться длительно, более 4 недель после перенесенной болезни. Также он может сопровождаться проявлениями фарингита и ларингита (воспаления глотки и гортани)¹.

Чем острый бронхит отличается от других заболеваний, которые сопровождаются кашлем

Подробнее о кашле при различных заболеваниях читайте в статьях: «Трахеобронхит», «Острый фарингит», «Острый ларингит», «Острый трахеит».

Кашель может быть симптомом множества различных болезней верхних и нижних дыхательных путей, а также признаком внелегочных заболеваний, например сердечной недостаточности¹.

Отличительная черта ОБ — быстрое развитие симптомов и непродолжительный характер кашля. Также для него нехарактерно присоединение сопутствующих нарушений — например, боли в груди¹. Однако самостоятельно понять, что симптоматика вызвана острым бронхитом, невозможно. Установить точный диагноз может только врач.

Осложнения острого бронхита

Распространенным осложнением ОБ является пневмония — воспаление легких. Это заболевание, при котором в процесс вовлекается сама ткань органа, что может привести к серьезным последствиям. Течение пневмонии обычно более тяжелое — для нее характерно выраженное повышение температуры (выше 38 °С), сильный кашель с гнойной мокротой^1,2.

На наличие пневмонии могут указывать и другие симптомы^1,4:

• боли в груди, усиливающиеся при кашле и дыхании;

• учащение дыхания, увеличение пульса (тахикардия);

• появление одышки при нагрузке или даже во время отдыха;

• нарастание выраженной интоксикации: сильная слабость, головокружение.

Чтобы не пропустить развитие осложнений или переход ОБ в пневмонию, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Диагностика бронхита

Диагноз ОБ устанавливает врач на приеме на основании осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Диагностические критерии такой формы бронхита включают¹:

1. Острый кашель, который длится до 2 недель и сочетается с одним или несколькими клиническими проявлениями:

• выделением мокроты;

• свистящими хрипами;

• дискомфортом в груди;

• одышкой.

2. Отсутствие других легочных или сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут дать такую симптоматику.

Причины различных видов кашля раскрыты в статьях: «Причины кашля у детей», «Причины кашля у взрослых».

Лабораторные анализы

Для диагностики острого бронхита могут применяться лабораторные исследования. Общий анализ крови дает возможность различить вирусную и бактериальную инфекцию. При повышении количества лейкоцитов (лейкоцитозе) более 12х10⁹/л и нарастании уровня нейтрофилов можно предположить, что ОБ вызван бактериями. Признаки вирусной инфекции — это, наоборот, снижение уровня лейкоцитов и повышение уровня лимфоцитов¹.

Определение С-реактивного белка также помогает установить, чем вызвано воспаление — бактериями или вирусами. Если показатель менее 20 мг/л, то вероятнее всего, что бронхит вирусный². Это бывает важно для выбора метода лечения.

Для подтверждения атипичных форм ОБ возможно назначение ПЦР-тестов или анализов крови на антитела к таким возбудителям. Необходимый объем обследования определяется врачом — он зависит от тяжести течения заболевания и эффективности проводимого лечения¹.

Данные инструментальных исследований

Для установления диагноза бронхита проведение рентгенографии грудной клетки не требуется. Ее делают при подозрении на осложненное течение заболевания, когда специалисты предполагают, что у человека развилась пневмония. Врачи могут рекомендовать сделать рентген при наличии одышки, выраженном повышении температуры, учащенном сердцебиении. В некоторых случаях даже при отсутствии таких проявлений требуется делать снимок — если при прослушивании легких определяются хрипы, характерные для пневмонии¹.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования. Например, проводится ЭКГ, которая отображает состояние сердца на фоне активного воспалительного процесса. Также иногда назначают спирометрию — исследование, которое используется для анализа дыхательной функции, особенно при бронхиальной обструкции¹.

Лечение бронхита у взрослых

Лечение ОБ подбирается в зависимости от причины, тяжести заболевания и выраженности симптомов. Одна из основных целей — облегчение кашля и уменьшение его продолжительности, а также борьба с явлениями интоксикации⁵.

Терапия ОБ включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы.

В качестве немедикаментозных мер лечения рекомендуется^1,6:

• поддержание нормальной влажности воздуха (50–70%) и проветривание в комнате, особенно при включенном отоплении;

• постельный режим, ограничение физической активности;

• ограничение контакта с раздражителями и аллергенами (табачным дымом, бытовой химией, шерстью животных и т. д.).

Также рекомендуется обильное питье. При достаточном количестве жидкости мокрота будет отделяться легче, и кашель пройдет быстрее.

Для медикаментозного лечения острого бронхита назначают

Препараты, которые действуют на причину болезни, — в случае бактериальной природы заболевания это будут антибиотики.

Прием антибактериальных средств не всегда показан, так как чаще бронхит у взрослых — это следствие вирусной инфекции. Показаниями к назначению антибиотиков могут являться кашель с отделением гнойной мокроты и выраженные симптомы интоксикации (повышение температуры до 38°С и выше, слабость, снижение аппетита) — при условии наличия изменений в анализах крови или отсутствия стойкой положительной динамики состояния^1-3.

Врачи могут назначать антибиотик при наличии состояний, при которых есть большой риск развития пневмонии. К ним относятся¹:

• иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция и СПИД;

• тяжелые сопутствующие болезни: сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Решение о необходимости назначения антибиотиков должен принимать только врач на основании осмотра и данных обследования. Важно не заниматься самолечением и не начинать пить такие препараты самостоятельно.

Другая группа препаратов для лечения ОБ — средства для облегчения кашля^1,2,5:

• Муколитики. Разжижают мокроту и уменьшают ее вязкость. Применяются при продуктивном кашле с густой трудноотделяемой мокротой.

• Отхаркивающие препараты. Способствуют увеличению объема мокроты и облегчают ее продвижение из нижних отделов дыхательной системы.

• Бронхолитики. Стимулируют расширение бронхов.

Возможно применение препаратов растительного происхождения, которые не только разжижают мокроту, но и активируют моторную активность бронхов, помогая выводить скопившийся секрет из дыхательных путей¹.

Например, на растительной основе создана линейка препаратов Доктор МОМ®. В нее входят сироп и пастилки от кашля с разными вкусами^7,8. Пастилки Доктор МОМ® содержат экстракты солодки, имбиря и эмблики лекарственной⁷. Они обладают противовоспалительным, спазмолитическим, легким обезболивающим действием, а также способствуют выведению мокроты⁷. Это помогает бороться с кашлем.

Еще один компонент — левоментол — оказывает спазмолитическое и антисептическое действие⁷. Помимо уменьшения выраженности кашля, пастилки Доктор МОМ® также помогают бороться с першением в горле^7,9.

Прием пастилок рекомендован взрослым (с 18 лет) — можно принимать по одной пастилке каждые 2 часа, но не более 10 в сутки. Длительность приема — до 2–3 недель⁷.

Также помогает бороться с кашлем сироп Доктор МОМ®, который можно применять для лечения взрослых и детей с 3 лет. Он содержит комбинацию экстрактов 10 лекарственных трав, которые обладают отхаркивающим, противовоспалительным и муколитическим действием⁸. В составе препарата есть компоненты, которые способствуют расширению бронхов, что облегчает отведение мокроты⁸.

При бронхиальной обструкции дополнительно используются препараты, улучшающие проходимость дыхательных путей — бронходилататоры¹.

При необходимости применяют жаропонижающие и противовоспалительные средства¹.

Лечение ОБ следует начинать только после консультации врача, так как самолечение может привести к развитию осложнений, таких как пневмония. Также возможен переход кашля в хроническую форму, в этом случае справиться с ним будет намного сложнее.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром бронхите, который не сопровождается осложнениями, по большей части благоприятный. Заболевание проходит быстро, максимум за две недели, и не оставляет последствий. Появление неблагоприятных последствий возможно, если бронхит осложняется пневмонией¹.

Большое значение имеет профилактика вирусных и бактериальных инфекций, в первую очередь в сезон повышенной заболеваемости. Для этого рекомендуется⁶:

• соблюдать правила личной гигиены;

• ограничить контакт с больными людьми;

• избегать переохлаждений, сквозняков;

• своевременно лечить заболевания носа и горла.

Также большое значение имеет вакцинация от гриппа. Она проводится в октябре и первой половине ноября. Прививка рекомендуется всем пациентам, однако особенно важно делать ее людям в возрасте старше 65 лет, а также больным с хроническими патологиями легких, сердца, почек, сахарным диабетом. Вакцинация рекомендуется беременным, людям с ожирением или иммунодефицитом¹.

Вопросы и ответы

Опасен ли острый бронхит?

Острый бронхит не опасен и проходит без каких-либо последствий в течение 14 дней. Болезнь обычно протекает легко, проявляется лихорадкой, приступами кашля. Слизистая оболочка бронхов отекает, выделяется мокрота. Температура тела нормализуется обычно через несколько дней, однако особенности течения болезни во многом зависят от ее возбудителя^1,2.

Но опасен острый бронхит, который^1,2:

• осложнился пневмонией;

• принял затяжное течение из-за присоединения бактериальной инфекции;

• возник у беременных, пожилых, лиц с хроническими заболеваниями, ожирением или ослабленной иммунной системой.

О развитии осложнений свидетельствуют сохранение или усугубление симптомов острого бронхита, повторное повышение температуры тела¹.

Что нельзя делать при бронхите?

Острый бронхит — это чаще инфекционное заболевание, и его возбудители (вирусы и бактерии) могут передаваться от заболевшего человека здоровому. Поэтому в период болезни нельзя посещать многолюдные места, офисы или учебные заведения¹.

Также не рекомендуется⁶:

• принимать препараты, которые не назначал врач;

• курить или находиться в одном помещении с курящими;

• контактировать с химическими раздражителями (аэрозолями и порошками).

При остром бронхите лучше отложить прогулки и тренировки до полного выздоровления, оставаться дома, а если возникает лихорадка, соблюдать постельный режим⁶.

Заразен ли острый бронхит?

В большинстве случаев — да. Острый инфекционный бронхит вызывают те же возбудители, что становятся причиной насморка и простуды. В большинстве случаев это вирусы, в том числе вирусы гриппа, реже — бактерии. Возбудители инфекции могут передаваться от больного бронхитом здоровому воздушно-капельным путем или через личные предметы заболевшего¹.

Микроорганизмы попадают в воздух, когда человек чихает, разговаривает или кашляет, оседают на различных поверхностях — например, на ручке двери или на столе — и остаются на коже рук. В помещении, где недавно был больной острым бронхитом, могут оставаться возбудители инфекции. Если здоровый человек прикоснется к предметам, которые держал в руках заболевший, а затем дотронется до своего носа или рта — он может заразиться^1,2.

Не заразен хронический бронхит, который связан, например, с аллергией или длительным курением².