Skip to main content

Title

Как вылечить кашель?

Содержание:

Почему мы кашляем?
Какие типы кашля бывают?
Сухой (непродуктивный)
Влажный (продуктивный или малопродуктивый)
Острый
Подострый (затяжной)
Хронический (длительный)
Лечение кашля у взрослых
Симптоматическое лечение

 

Согласно статистике, кашель – одна из самых частых жалоб, с которыми обращаются к врачу2.  У 10-20% пациентов он может быть признаком заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта3. Учитывая, что за этим симптомом скрываются совершенно разные причины, лечение кашля у взрослых необходимо начинать после тщательного обследования у врача. Мы расскажем, какие методы используют в борьбе с кашлем.

Почему мы кашляем?

Кашель выполняет защитную функцию и возникает, если по какой-то причине нарушается проходимость дыхательных путей, например, когда в дыхательные пути попадает инородное тело, в них накапливается слизь или человек вдыхает пар, содержащий промышленные и бытовые вещества2,5. Раздражение рецепторов слизистой оболочки воздухоносных путей вызывает ответную реакцию в виде кашлевого рефлекса5. Быстрый непроизвольный выдох создает мощный воздушный поток, выталкивающий наружу инородные частицы, слизь или мокроту1,2. Таким образом, кашлевой рефлекс возникает при состояниях, которые вызывают механическое, химическое или термическое раздражение полости носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов.5 Поэтому иногда подавлять кашель нежелательно и даже вредно. Но кашлевые рецепторы есть не только в воздухоносных путях. Они обнаружены в плевре, среднем ухе, наружной оболочке сердца (перикарде) и пищеводе4. Поэтому в медицине выделено более 50 болезней, протекающих с кашлем4.

К основным его причинам относят7:

  • ОРВИ (острые респираторные инфекции, в том числе и «простуда»);
  • Ларингит;
  • Синусит;
  • Трахеит;
  • Бронхиальная астма;
  • Бронхит;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • Воздействие аэрополлютантов (загрязняющих атмосферный воздух веществ).

Часто кашель возникает из-за приема некоторых препаратов3, на фоне стрессовых ситуаций6 или при попадании аллергенов на слизистую оболочку полости носа, например, при аллергическом рините4.

Какие типы кашля бывают?

Кашель классифицируют, учитывая его продолжительность, наличие мокроты в дыхательных путях и ее количество.

По длительности он бывает6:

  • Острый;
  • Подострый;
  • Хронический.

По разным характеристикам кашля врач может предположить его причину1.

Кашель может быть:

  • Громкий, звучный;
  • Грубый, лающий;
  • Приступообразный с длинным глубоким вдохом;
  • Болезненный:
  • Ночной;
  • Утренний;
  • Со свистящим дыханием;
  • С одышкой;
  • Лающий, надсадный, болезненный.

В зависимости от того, выделяется мокрота или нет, различают кашель4:

Поговорим о каждом подробнее.

Вернуться к началу

Сухой (непродуктивный)

При сухом кашле мокрота не образуется. Он часто бывает приступообразный, мучительный, поэтому вызывает дискомфорт и болевые ощущения в области грудной клетки. Может сопровождаться утомляемостью, бессонницей, отсутствием аппетита, осиплостью голоса и недержанием мочи5,7.

Сухой кашель вызывают легочные и внелегочные болезни. Часто он возникает в следующих случаях5:

  • воспаление верхних дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции);
  • сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами;
  • попадание инородных тел в дыхательные пути;
  • интерстициальные заболевания легочной ткани.

Могут быть и другие причины.

Влажный (продуктивный или малопродуктивый)

Появляется при воспалительных болезнях бронхо-легочной системы, когда в слизистой оболочке дыхательных путей выделяется много мокроты2. Среди таких болезней можно выделить хронический бронхит, пневмонию, абсцесс и опухоли легкого,4,5. При продуктивном кашле мокрота хорошо отделяется. Для малопродуктивного характерна трудноотделяемая мокрота. Иногда она выделяется с трудом из-за высокой вязкости или слабого кашлевого рефлекса, а также при бронхиальной обструкции – спазме и сужении бронхов4,5. В разные периоды болезней «продуктивность» может меняться. Например, в первые дни при заболеваниях ЛОР-органов слизистое отделяемое из носа стекает по задней стенке носоглотки и раздражает кашлевые рецепторы в горле, но мокрота не выделяется. Затем в бронхах образуется мокрота, а кашлевой рефлекс помогает очистить дыхательные пути от слизи.Когда воспаленная слизистая оболочка очищается от слизи, происходит обратное развитие симптомов, — кашель постепенно становится малопродуктивным, а затем прекращается 6,8.

Острый

Длится до 3 недель, поэтому его называют кратковременным. Он также бывает сухим и влажным4.

Причинами острого кашля могут быть2,5:

  • Острые респираторные вирусные инфекции;
  • Заболевания ЛОР-органов;
  • Острый бронхит (в том числе и обострение хронического);
  • Пневмония;
  • Обострение бронхиальной астмы;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Сердечная астма;
  • Попадание инородного тела в дыхательные пути;
  • Вдыхание аэрополлютантов;
  • Диагностические манипуляции (фибробронхоскопия, ларингоскопия);

Подострый (затяжной)

Длится от 3 до 8 недель. Часто возникает после перенесенной вирусной, микоплазменной или хламидийной инфекции, поэтому носит также название «постинфекционный»6. Если он становится затяжным, это может быть признаком хронических заболеваний легких4.

Подострое течение провоцирует гиперчувствительность кашлевых рецепторов, из-за которой бронхи реагируют чрезмерным спазмом, а их просвет значительно сужается7. Такое патологическое состояние иногда развивается в ответ на сохраняющийся воспалительный процесс в дыхательных путях8.

Также в список основных причин сухого подострого кашля входят:4

  • Коклюш;
  • Заболевания ЛОР-органов;
  • Плевриты.

Хронический (длительный)

Продолжается более 8 недель и часто свидетельствует о затяжной патологии1.

Хронический вариант сопровождает4:

  • Заболевания ЛОР-органов;
  • Хронический бронхит;
  • Бронхиальную астму;
  • Бронхоэктазы;
  • Муковисцидоз;
  • Новообразования дыхательных путей, легких и средостения;
  • Абсцесс легкого;
  • Туберкулез легких;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Патологии пищевода;
  • Аутоиммунные заболевания, поражающие легкие.

Также хронический кашель может быть невротическим (психогенным) или возникать как побочный эффект при приеме некоторых медикаментов, например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Их используют для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии. Кашель на фоне приема ингибиторов АПФ называют «капотеновым»4,5,6.

Вернуться к началу

Лечение кашля у взрослых

Предпочтительным является комплексный подход к лечению кашля, который сочетает следующие виды терапии2:

  • этиотропная — устранение причины;
  • патогенетическая — влияние на механизм развития болезни;
  • симптоматическая — ликвидация симптомов.

Но, прежде чем лечить кашель, нужно уточнить диагноз, поэтому обязательно следует обратиться к терапевту. После предварительного обследования он направит пациента к пульмонологу, гастроэнтерологу, кардиологу, аллергологу, инфекционисту, иммунологу или онкологу. Такой широкий перечень специалистов связан с тем, что этот симптом может быть проявлением разнообразных патологических состояний.

Симптоматическое лечение

Чтобы облегчить сухой и влажный кашель у взрослых, используют разные препараты, ведь в одном случае нужно помочь отхождению мокроты, а в другом нормализовать чувствительность слизистой и повлиять на кашлевой рефлекс7.

Для симптоматического лечения кашля в арсенале врача есть три группы лекарственных средств:

  • «подавляющие» кашлевой рефлекс;
  • разжижающие мокроту (муколитические);
  • способствующие выведению мокроты (отхаркивающие)7.

Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, применяют крайне ограниченно и только чтобы облегчить тяжелое состояние больного при сухом и мучительном кашле, например, при опухолях дыхательных путей или коклюше7. При влажном типе медикаменты этой группы не рекомендуют, поскольку они угнетают кашлевой рефлекс и замедляют удаление бронхиальной слизи из дыхательных путей1. Чтобы облегчить отхождение вязкой мокроты, используются муколитики и отхаркивающие средства2 Нередко врачи назначают многокомпонентные лекарственные средства растительного происхождения5. Эксперты ВОЗ считают, что у 75% больных следует использовать фитопрепараты, поскольку биологически активные вещества растений органичны для человеческого организма, лучше переносятся и вызывают меньше побочных эффектов и осложнений9. Для симптоматического лечения врач может порекомендовать сироп ДОКТОР МОМ®, который содержит экстракты десяти лекарственных растений в комбинации с левоментолом. Препарат способствует очищению бронхов за счет разжижения и выведения мокроты и помогает уменьшить воспаление. Подходит для симптоматической терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей, которые вызывают сухой или малопродуктивный кашель с трудноотделяемой мокротой (фарингит, ларингит, в том числе «лекторский», а также трахеит и бронхит) 10. Также врач может порекомендовать растительные пастилки ДОКТОР МОМ®, которые обладают противовоспалительным и отхаркивающим действием. Они предназначены для людей старше 18 лет. Пастилки от кашля содержат экстракты трех лекарственных растений. Их удобно носить с собой и использовать в любом месте. Можно выбрать пастилки фруктовых и ягодных вкусов, например, лимона, апельсина, клубники, малины, ананаса11. Если в процессе лечения кашель усиливается, трансформируется из сухого или малопродуктивного во влажный продуктивный, это не всегда считается плохим признаком. Иногда такой переход означает, что терапия действует, и слизистая оболочка глотки, бронхов и трахеи очищается от слизи8,9. Следует помнить, что прием противокашлевых препаратов может быть неэффективен при некоторых заболеваниях, таких как аллергический ринит4, бронхиальная астма3, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь6, а также на фоне применения ряда лекарственных средств6 Лечить сам кашель - неверный подход, пока его причина остается неизвестной. Только после консультации и тщательного обследования у терапевта или врача узкого профиля можно избавиться от неприятного симптома. Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

 

  1. Орлова Н.В. Кашель в обзоре современных рекомендаций // Медицинский совет. – 2019. -№ 6. — С.74-81.
  2. Зайцев А.А. Современный взгляд на фармакотерапию кашля/ Практическая пульмонология. – 2018. - № 3. – С.88-94.
  3. Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина / М.: Литтерра, 2017. — Т. 1. — С.413-422.
  4. Зайцев А.А. Кашель // Клиническая геронтология. — 2015. — № 1-2. — С. 3-12.
  5. Трухан Д.И., Багишева Н.В. Дифференциальная диагностика и лечение кашля на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи // Терапия. – 2017. — № 1(19): 77–86.
  6. Зайцев А.А. Кашель: по страницам международных рекомендаций/ Эффективная фармакотерапия. - 2019. - Т.15. - №27. - С. 38-48.
  7. Климова Е.А., Самошкина Е.С. Сухой кашель: аналитический обзор // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2013. — №2. — С. 39-44.
  8. Вершинина М.В., Хоменя А.А., Нечаева Г.И. Сравнительная эффективность терапии инфекционного и постинфекционного кашля при острых респираторных инфекциях у взрослых // РМЖ. — 2016. — № 16. — С. 1073–1081.
  9. Мизерницкий Ю.Л., Сулайманов Ш.А. Современные комбинированные растительные препараты в практике пульмонолога // Медицинский совет. — 2019. — № 11. — С. 82-88.
  10. Инструкция по применению сиропа ДОКТОР МОМ® / ГРЛС РФ/
    https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=167a2755-08f0-45e5-a51a-001e8a7435e8&t= дата обращения. — 27.10.2020 г.
  11. Инструкция по применению растительные пастилки от кашля ДОКТОР МОМ® / ГРЛС РФ/
    https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3a13fad6-3df9-4266-85fb-2767cfadb5df&t= дата обращения. – 27.10.2020 г

Мазь Доктор МОМ<sup>®</sup> Фито

Мазь Доктор МОМ® Фито Подробнее

Растительные пастилки от кашля Доктор МОМ® Подробнее

Сироп от кашля Доктор МОМ<sup>®</sup>

Сироп от кашля Доктор МОМ® Подробнее