Хронический бронхит

Опубликовано: 20.11.2024
Обновлено: 30.12.2025
Время чтения: 5 мин.

Содержание:

Бронхит — заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в бронхах. Это одна из самых распространенных патологий органов дыхания. Острый бронхит является одной из наиболее частых причин обращения пациентов к врачам амбулаторно-поликлинического звена¹. Истинную распространенность хронического бронхита оценить сложно, однако на основании анализа обращаемости за медицинской помощью, некоторые исследования приводят цифру в 10–20% и выше^2,3. Бронхит относится к наиболее актуальным проблемам современной пульмонологии, поэтому каждому стоит знать о симптомах этого заболевания, его разновидностях, причинах, способах лечения.

Виды бронхита

В зависимости от продолжительности болезни врачи выделяют острую¹ и хроническую² формы.

Острый бронхит обычно проходит за пару недель¹. Хронический — может длиться годами². Заболевание считается хроническим, если его симптомы (прежде всего влажный кашель) сохраняются не менее трех месяцев в году на протяжении двух и более лет.

Бронхит может на время отступать и почти не напоминать о себе, а затем возвращаться. Обострения заболевания могут быть редкими, частыми и постоянно повторяющимися. Они чередуются с периодами ремиссии или затихания симптомов, когда больного беспокоит лишь слабый кашель, не сильно влияющий на качество жизни. Полностью вылечить хронический бронхит у взрослых сложно. Цель лечения — максимально удлинить фазу ремиссии, снизив частоту обострений, замедлить прогрессирование заболевания².

Разновидностью хронического является обструктивный бронхит. Он развивается, когда слизистая оболочка отекает настолько, что вызывает почти полную закупорку бронхов. При обструктивном бронхите сильнее выражены симптомы интоксикации, что обусловлено скоплением токсинов в организме. Температура тела поднимается до 37−38 °C. Пациенты предъявляют врачу жалобы на слабость, головную боль, кашель, сопровождающийся хрипом или свистом².

Как распознать хронический бронхит

В период ремиссии больной чувствует себя почти нормально. Единственным признаком заболевания может быть утренний кашель со скудной слизистой мокротой (бронхиальным секретом). Однако с началом обострения, которое может повторяться несколько раз в год, состояние человека заметно ухудшается. Главный симптом обострения — сильный кашель, сопровождаемый обильным выделением мокроты. Вялотекущий воспалительный процесс может спровоцировать присоединение бактериальной инфекции. Тогда мокрота становится гнойной (при ремиссии она слизистая, прозрачная, без запаха)².

Другие симптомы хронического воспаления наблюдаются не всегда — их наличие и выраженность зависят от степени поражения бронхов.

Чаще всего возникают²:

• одышка, которая сначала проявляется при физических нагрузках, а затем в состоянии покоя;

• бронхоспазм — приступ удушья в сочетании с мучительным кашлем;

• сильная потливость;

• повышение температуры (обычно незначительное);

• общее недомогание, быстрая утомляемость.

Патогенез заболевания

Патогенез, или механизм развития, хронического бронхита — это сложная цепочка событий. Воспаление слизистой бронхов, повреждение их защитных механизмов приводят к усиленной секреции слизи, сужению дыхательных путей, ухудшению респираторной функции. Постоянное воспаление вызывает нарушение работы бронхов, легких, снижая способность организма к нормальному дыханию и сопротивлению болезням^2,3.

Расскажем подробнее, что происходит в органах дыхательной системы и в организме в целом при развитии заболевания.

При хроническом бронхите воспалительный процесс поражает слизистую оболочку бронхов, которая выполняет важные функции: увлажняет и очищает попадающий в легкие воздух, защищает их от вредных веществ, микробов.

Поражение слизистой связано со следующими изменениями^2,3:

• В результате воспаления стенки бронхов отекают, постепенно утолщаются. Это затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям.

• Клетки, выстилающие бронхи, начинают выделять больше слизи, чтобы защищать ткани от раздражителей. Избыточное количество слизистого секрета забивает бронхи, мешает нормальному дыханию.

• Воспаление приводит к повреждению ресничек — маленьких «волосков», которые помогают удалять слизь и чужеродные частицы из бронхов. Из-за повреждения ресничек мокрота не выводится полностью, задерживается в дыхательных путях, способствуя развитию респираторных инфекций.

• Из-за хронического воспаления развивается фиброз — разрастание соединительной ткани в стенках бронхов. Они становятся менее эластичными, более жесткими.

Хроническое воспаление бронхов — это не просто локальный процесс. Оно влияет на всю респираторную систему и организм в целом^2,3:

• Постоянное воспаление поддерживает иммунитет в состоянии «боевой готовности» — он пытается бороться с раздражителями, инфекциями. В результате происходят изменения в составе и активности клеток иммунной системы в бронхах.

• Из-за постоянного отека, выделения большого количества мокроты легкие получают меньше кислорода. Появляется одышка, особенно при физических нагрузках.

• Повреждение слизистой оболочки бронхов способствует частым обострениям заболевания, когда симптомы резко ухудшаются — это связано с усилением воспалительных процессов, возможным присоединением инфекции.

• Со временем воспалительный процесс может привести к развитию необратимых изменений, которые трудно поддаются терапии или не поддаются вовсе. Из-за этого нарушается функция дыхания, существенно снижается качество жизни.

Если бронхит не лечить

С каждым новым обострением хронического бронхита у взрослых симптомы, как правило, усиливаются. Кашель, который на ранних стадиях хронической болезни беспокоит лишь по утрам, со временем становится почти круглосуточным².

В случае обструкции бронхов появляются хрипы, дыхание делается свистящим, развивается астматический синдром, возможен цианоз (посинение кожи). Он возникает из-за плохого насыщения крови кислородом и высокого содержания в ней восстановленного гемоглобина⁴. Сам по себе цианоз не дает болезненных ощущений, но требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Отсутствие лечения, запущенный процесс могут привести к кровохарканью — появлению прожилок крови в мокроте. Это повышает опасность перехода заболевания в геморрагическую форму, при которой сильно повреждается слизистая оболочка бронхов, уменьшается свертываемость крови. В последних клинических рекомендациях о таких проявлениях патологии не говорится, однако в более ранних источниках есть упоминания о редких формах — геморрагическом и фибринозном хроническом бронхите⁵.

Как диагностировать болезнь

Прежде чем лечить хронический бронхит, необходимо установить правильный диагноз. Диагностикой и лечением заболевания занимается терапевт, семейный врач или врач-пульмонолог.

Первый этап диагностики — беседа с пациентом и его осмотр. Врач собирает анамнез жизни и заболевания — выясняет, как давно появились симптомы, какие предрасполагающие факторы имеются, есть ли у человека риск развития наследственных заболеваний бронхолегочной системы, аллергические реакции².

Во время физикального осмотра врач проводит простукивание (перкуссию) грудной клетки и выслушивание (аускультацию) легких. Чтобы исключить более серьезные заболевания, пациент должен пройти комплексное обследование, включающее инструментальные и лабораторные исследования².

Инструментальные методы диагностики

Врач может назначить²:

• рентгенографическое исследование, рентгеноскопию легких;

• бронхоскопию, бронхографию.

Лабораторная диагностика

В качестве методов лабораторной диагностики применяются²:

• общий, биохимический анализ крови;

• определение газового состава крови;

• исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам;

• иммунологический анализ.

Почему возникает хронический бронхит

 Невнимательное отношение к своему здоровью. Хронический бронхит может быть следствием неправильного или недостаточного лечения острого процесса или частых респираторных заболеваний. Иногда он возникает в результате длительного воздействия на бронхи раздражающих факторов. Немаловажное значение имеют условия труда, экологическая обстановка — особенную опасность представляет смог^2,3.

Курение, аллергия, вредные условия труда. Вдыхание табачного дыма врачи признают главной причиной развития хронического воспаления бронхов. Опасность представляет не только активное, но и пассивное курение. У курильщиков болезнь врачи диагностируют в 3–4 раза чаще, чем у некурящих. Нередко хронический процесс развивается у людей, страдающих аллергией. Часто болеют бронхитом представители профессий, вынужденные контактировать с ядохимикатами, лаками, краской, пылью, парами хлора, аммиака, цементной, угольной и мучной пылью, а также работающие при низких температурах, на сквозняках^2,3.

Удары по иммунитету. Бактериальные и вирусные инфекции, особенно грипп, тоже провоцируют обострения хронического бронхита. Свою роль могут сыграть холодный сырой климат, частые туманы — риск рецидивов повышается осенью, зимой и весной. Существует наследственная предрасположенность к бронхиту. Фактором риска врачи также считают врожденные патологии бронхов, повышающие восприимчивость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Ослабление иммунной системы играет центральную роль в развитии бронхита: понижается резистентность организма — способность противостоять инфекциям, другим неблагоприятным факторам^2,3.

Как лечить хронический бронхит

При обострении хронического процесса лечение направлено на устранение воспаления, укрепление иммунитета, улучшение бронхиальной проходимости и выведения мокроты. Прежде чем приступить к лечению хронического бронхита, необходимо исключить провоцирующие факторы, если они есть: отказаться от курения, по возможности оградить себя от пыльного воздуха, вредных испарений. Только при таком подходе можно добиться уверенного положительного эффекта².

Лечение хронического бронхита должен назначать врач. Терапия антибиотиками применяется строго по показаниям. Предварительно врач направит пациента на бактериологическое исследование мокроты для определения чувствительности возбудителя к антибактериальной терапии.

В комплексном лечении хронического бронхита у взрослых врачи могут использовать препараты, которые²:

• снимают воспаление слизистой (противовоспалительные);

• повышают иммунитет (иммуностимулирующие);

• расслабляют и расширяют бронхи (бронхолитики);

• разжижают мокроту (муколитики);

• облегчают выведение мокроты (отхаркивающие);

• блокируют ацетилхолиновые рецепторы (холинолитики);

• ослабляют обструкцию, то есть непроходимость дыхательных путей (глюкокортикостероиды).

Комплексным действием — муколитическим, отхаркивающим, бронхолитическим и противовоспалительным — обладает сироп от кашля Доктор МОМ® на основе экстрактов 10 лекарственных растений⁶. Сироп помогает бороться как с сухим, так и с влажным кашлем⁷. Препарат предназначен для очищения бронхов, выведения мокроты⁶.

Сироп от кашля Доктор МОМ® — это универсальный препарат для лечения кашля у всей семьи, он подходит для взрослых и детей от 3 лет⁶.

Как в период обострений хронического бронхита, так и в фазе ремиссии, помимо медикаментозного лечения, рекомендуются²:

• прием витаминов;

• лечебная физкультура;

• дыхательная гимнастика, в том числе дренажные упражнения, способствующие отхождению мокроты;

• перкуссионный массаж при кашле, который способствует расслаблению и расширению бронхов, облегчает отхождение мокроты;

• физиотерапия.

Любое лечение должен назначать врач. При назначении медикаментозной или немедикаментозной терапии специалист учитывает особенности заболевания, состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, противопоказаний.

Чем опасен хронический бронхит

Если оставить хроническое воспаление бронхов без адекватного комплексного лечения, больной будет чувствовать себя все хуже и хуже.

Возможные осложнения заболевания⁸:

• пневмония (воспаление легких);

• бронхиальная астма;

• сердечная и дыхательная недостаточность;

• эмфизема легких — патологическое изменение легочной ткани, которое характеризуется сильной одышкой, увеличением объема грудной клетки.

Все осложнения хронического бронхита представляют собой серьезные патологии, которые значительно ухудшают качество жизни. Вот почему так важно с большим вниманием отнестись к лечению хронического бронхита, причем не только в периоды обострения, но и при ремиссии.

Прогноз и профилактика хронического бронхита

Прогноз при хроническом воспалении бронхов зависит от многих факторов. В их числе: возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, факторов риска (главным образом курения), степень повреждения дыхательных путей, своевременность обращения к врачу, следование его рекомендациям по лечению. При правильном и комплексном подходе — отказе от курения, медикаментозной терапии, коррекции образа жизни — можно достичь устойчивой ремиссии, снизить частоту обострений, существенно улучшить качество жизни².

Однако хронический бронхит считается заболеванием, которое трудно полностью излечить, так как патологические изменения в бронхах (воспаление, выделение большого количества мокроты) становятся постоянными. Без врачебного контроля, при нарушении рекомендаций врача, отказе от медикаментозной и немедикаментозной терапии возможно прогрессирующее ухудшение функции легких и развитие осложнений, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)⁸.

Специфической профилактики хронического бронхита не существует. Чтобы предупредить возникновение заболевания, снизить число обострений при уже имеющемся процессе врач может рекомендовать общие меры². В их числе⁹:

• Полный отказ от курения, в том числе пассивного.

• Защита органов дыхания при контакте с вредными химическими веществами, пылью, другими раздражителями.

• Избегание переохлаждений, которые могут спровоцировать обострение.

• Регулярные физические упражнения для поддержания общей и дыхательной функции организма.

• Сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов для поддержания иммунитета.

• Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции — важная мера для снижения риска инфекционных обострений.

• Лечение сопутствующих заболеваний дыхательной системы под контролем врача.

При появлении учащающегося кашля, усилении выделения мокроты, повышении температуры, ухудшении самочувствия нужно своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелых осложнений. Соблюдение назначений врача по лечению и профилактике существенно снижает риск прогрессирования болезни.