Бронхоскопия

Опубликовано: 25.12.2025
Время чтения: 14 мин.

Что такое бронхоскопия? Зачем она проводится? Что можно почувствовать во время процедуры? Какие могут быть осложнения? Подробно обо всем, что вас интересует, — в нашей статье.

Описание метода

Бронхоскопия — это современное диагностическое исследование, в ходе которого оценивают состояние дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов). Оно выполняется с помощью оптического прибора — бронхоскопа — тонкой длинной трубки, оснащенной камерой и миниатюрными инструментами. Увеличенное изображение передается на экран монитора^1,2.

Метод позволяет оценить состояние внутренней поверхности бронхов, ее сосудистый рисунок. При необходимости врач может провести биопсию — забор образца ткани пациента для последующего исследования^1,2.

Ранняя диагностика патологических изменений с помощью современных эндоскопов позволяет подтвердить диагноз, своевременно начать адекватное лечение, что способствует улучшению прогноза заболевания³.

Бронхоскопия используется при лечении пациентов с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких. Метод позволяет удалить инородное тело из дыхательных путей, остановить кровотечение из сосуда легкого путем коагуляции (прижигания стенки), удалить полип слизистой оболочки^1,2.

Бронхоскопию обычно выполняют под местной анестезией в положении пациента сидя, иногда обследование проводят в положении лежа. Специалист вводит бронхоскоп через нос или рот. Во время процедуры возможно появление кашлевого или рвотного рефлекса, дискомфортных ощущений в носу и гортани¹.

Иногда врачи проводят исследование в условиях наркоза или под седацией, когда пациента погружают в медикаментозный сон с целью снижения дискомфортных ощущений⁴.

Типы и виды бронхоскопии

В зависимости от целей процедуры и разновидностей эндоскопов существует несколько видов бронхоскопии.

По типу бронхоскопа

Различают два типа бронхоскопии в соответствии с используемым медицинским оборудованием: ригидную (жесткую) и фибробронхоскопию (мягкую).

При ригидной бронхоскопии используют твердый металлический бронхоскоп. В основном применяется для удаления крупных инородных тел, при массивных легочных кровотечениях, некоторых хирургических операциях. Первая жесткая бронхоскопия была выполнена в 1897 году⁵.

При фибробронхоскопии используют эндоскоп с мягкой гибкой трубкой, внутри которой находится оптический канал и тросы управления. Метод впервые был применен в 1968 году. В настоящее время обследования проводятся в основном при помощи гибкого бронхоскопа⁵.

По цели проведения

В зависимости от цели бронхоскопия бывает двух видов: диагностическая и лечебная.

Диагностическая — позволяет увидеть патологические изменения дыхательных путей, оценить их распространенность, на основании чего врач может поставить диагноз⁶. Применяется для диагностики⁷:

• воспалительных процессов в легких;

• легочных кровотечений;

• бронхообструктивного синдрома (нарушения проходимости дыхательных путей) неясного происхождения;

• диффузных заболеваний легких;

• опухолей бронхов и легких.

Осмотр часто дополняют проведением лаважа (промывания) бронхов с последующим исследованием смыва, в результате чего получают важную для диагностики информацию.

Лечебная бронхоскопия проводится с целью выполнения лечебных мероприятий. Применяется для⁷:

• извлечения инородных тел;

• удаления гнойного содержимого, например, при абсцессах легкого или бронхоэктатической болезни;

• санации (очищения) дыхательных путей при хронических обструктивных бронхитах, тяжелом течении бронхиальной астмы;

• введения необходимых препаратов напрямую в бронхи.

По способу визуализации

Существует три вида бронхоскопии в зависимости от способа визуализации:

• Стандартная — основной метод, применяемый в большинстве случаев.

• Флуоресцентная — основана на избирательном накоплении фотосенсибилизатора в новообразованиях. Перед исследованием пациенту назначается специальный препарат, который по-разному накапливается в здоровых и патологических тканях — новообразованиях. Во время диагностики можно увидеть специфическое свечение и определить расположение опухоли⁸.

• Узкоспектральная (NBI) — новая эндоскопическая методика, которая позволяет увидеть изменения сосудистого рисунка, характерные для новообразований на разных стадиях, включая начальные⁹.

Преимущества и недостатки метода

Бронхоскопия — это вмешательство, которое имеет свои достоинства и недостатки. Оно позволяет провести диагностическое исследование, необходимое для постановки верного диагноза. Также метод широко используется для лечения.

Во время бронхоскопии врач может выполнить следующие манипуляции для диагностики и лечения¹:

• Биопсия — забор участка слизистой оболочки или патологического образования для последующего микроскопического исследования. Выполняется с помощью биопсийных щипцов, которыми оснащен бронхоскоп. Процедура безболезненна для пациента.

• Смыв со стенок бронхов — его исследуют для выявления атипичных клеток (маркеров опухолевых процессов), определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

• Бронхоальвеолярный лаваж — промывание бронхов с диагностической целью, позволяет исследовать материал из альвеол (конечных отделов, в которых происходит газообмен).

• Санация (промывание) трахеобронхиального дерева — позволяет удалить вязкий бронхиальный секрет и улучшить проходимость дыхательных путей пациента. Может применяться при пневмониях, кистах легких, абсцессах, хронических обструктивных бронхитах, бронхоэктазах.

К недостаткам метода можно отнести риски осложнений, таких как кровотечение, усиление кашля, ларинго- и бронхоспазм (сужение гортани, бронхов), аллергия на лекарственные препараты, вводимые для лечения.

Показания к бронхоскопии

Бронхоскопия может назначаться как лечебно-диагностическая процедура при различных заболеваниях дыхательных путей, для забора материала для исследования, остановки кровотечения, извлечения инородного тела, проведения биопсии².

Врачи могут назначать пациентам бронхоскопию при^1,10:

• подозрении на инородное тело в дыхательных путях;

• кровохарканье;

• затяжном течении пневмонии;

• ожогах нижних отделов дыхательных путей;

• абсцессе легкого;

• бронхоэктазах;

• продолжающемся более месяца кашле непонятного происхождения;

• подозрении на туберкулез;

• длительной одышке, когда исключена сердечная патология;

• наличии изменений на рентгенограмме, например, при выявлении единичных или множественных кист;

• хронических заболеваниях легких с неустановленной причиной;

• подозрении на опухоль.

Противопоказания

Бронхоскопия имеет некоторые ограничения, когда ее применение нежелательно, так как может принести больше вреда, чем пользы.

Абсолютные противопоказания^1,7:

• инфаркт миокарда, инсульт, перенесенные менее 4 недель назад — высоки риски спазма сосудов на фоне стресса, что может привести к повторному нарушению кровообращения;

• острые серьезные нарушения сердечного ритма.

Относительные противопоказания^1,7:

• склонность к бронхоспазму;

• нарушения свертываемости крови;

• тяжелые интоксикации;

• обострение хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы — возможно усиление бронхоспазма;

• аневризма аорты;

• психические заболевания (например, шизофрения, эпилепсия) — стресс и временное снижение уровня кислорода в крови могут спровоцировать приступ.

Подготовка к бронхоскопии

Пациентам с заболеваниями дыхательной системы перед проведением бронхоскопии врачи, как правило, назначают рентгенограмму легких в двух проекциях или компьютерную томографию^3,6.

Стандартные рекомендации при подготовке к манипуляции²:

• В день проведения процедуры нужно отказаться от приема всех лекарственных средств, которые вы принимаете постоянно, кроме жизненно важных препаратов. Необходимо обсудить это с врачом, а также предупредить его об аллергии на любые лекарства.

• Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до процедуры. Желудок должен быть пустой (без еды и воды), чтобы кусочки пищи и желудочный сок случайно не попали в дыхательные пути.

• Желательно отказаться от курения в день проведения исследования.

• Наденьте свободную одежду, которая не стесняет движения, не сдавливает шею, грудную клетку.

• Если есть съемные зубные протезы или пирсинг на лице, снимите их.

Перед процедурой врач может назначить следующие анализы: общий анализ крови и мочи, определение группы крови, резус-фактора, анализ крови на ВИЧ, вирусный гепатит. Пациентам старше 50 лет следует сделать кардиограмму³.

На бронхоскопию возьмите с собой паспорт, полис ОМС, необходимые результаты обследования, полотенце. Не забудьте ингалятор, если вы им пользуетесь.

Порядок проведения бронхоскопии

Исследование проводят в положении пациента лежа или сидя. Обычно предпочтение отдается последнему. Необходимо сидеть спокойно, дышать ровно, постараться расслабиться. Желательно не выгибать грудную клетку и не вытягивать вперед голову, чтобы избежать травмирования слизистой оболочки дыхательныхпутей¹.

Перед процедурой проводится местная анестезия — врач орошает ротовую и носовую полость ингаляционным анестетиком. Должно возникнуть чувство онемения неба, комка в горле, может быть небольшая заложенность носа¹.

Анестетик не только обеспечивает безболезненность манипуляции, но и подавляет кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования врач обрабатывает анестетиком слизистую гортани, голосовых связок, трахеи, бронхов¹.

Как правило, трубка бронхоскопа вводится через нос, но в некоторых ситуациях это могут делать через рот. Для уменьшения рвотного рефлекса во время введения трубки врачи обычно рекомендуют дышать часто и поверхностно¹.

Трубка бронхоскопа очень тонкая, она не мешает дыханию во время процедуры. По мере продвижения по трахее и бронхам можно почувствовать легкое давление¹.

После проведения всех необходимых диагностических и лечебных манипуляций врач осторожно извлекает трубку эндоскопа. Чувство онемения может сохраняться около 30 минут после процедуры. В течение 2 часов после ее завершения не рекомендуется курить и принимать пищу¹.

Данные проведенного исследования сохраняются в формате фото- и видеозаписи. При необходимости это позволяет оценить динамику болезни. Результаты осмотра врач предоставит сразу, результаты взятых на цитологическое или морфологическое исследование образцов будут готовы через несколько дней¹.

Будет ли больно во время бронхоскопии?

Процедура проводится под местной анестезией. Анестетик распыляется в носовые ходы и ротовую полость. Врач начинает введение трубки прибора только после обезболивания. По мере продвижения трубки через специальный канал эндоскопа проводится местная анестезия гортани, трахеи, бронхов⁴.

Обезболивание сохраняется еще в течение 30 минут после окончания манипуляции. Во время выполнения обследования пациент не чувствует боли, но может ощущать онемение, чувство комка в горле^1,4.

Восстановление после бронхоскопии

После процедуры в течение 30–60 минут нужно оставаться под наблюдением специалиста. За это время должно закончиться действие анестетика. В течение 2 часов врачи рекомендуют отказаться от курения, приема воды и пищи. Это может спровоцировать кашель, который несет риски кровотечения².

Если для уменьшения тревожности были использованы седативные препараты, то в этот день лучше не садиться за руль машины².

Для облегчения кашля врачи могут рекомендовать прием растительного сиропа Доктор МОМ®. Лекарство способствует расширению, очищению бронхов, разжижению мокроты, облегчению симптомов воспаления¹¹. Его можно применять для лечения сухого и влажного кашля¹².

Средство содержит экстракты лекарственных трав с иммуномодулирующими свойствами¹³. Имеет высокий профиль безопасности, подходит для лечения взрослых и детей старше 3 лет^11,14,15. При повышенной чувствительности к компонентам препарата, детям младше 3 лет прием лекарства не рекомендован¹¹. Перед применением нужно проконсультироваться со специалистом.

Возможные осложнения и последствия

Фибробронхоскопия имеет меньше осложнений, чем ригидная, так как мягкая трубка меньше травмирует слизистые оболочки. Но и этот метод диагностики и лечения может приводить к осложнениям⁷.

Возможные осложнения делятся на две группы: вызванные действием анестетика и вследствие проводимых манипуляций³.

При избыточном количестве местного анестетика возможно появление³:

• головокружения, сонливости, легкой оглушенности;

• покалывания вокруг губ, в пальцах, по всему телу;

• металлического привкуса во рту, звона в ушах, нарушения зрения.

Возможно развитие аллергических реакций на анестетик. Одна из самых опасных — анафилактический шок³.

Осложнения, вызванные манипуляциями³:

• ларинго- или бронхоспазм — рефлекторное сужение гортани или бронхов при введении трубки;

• кровотечение;

• пневмоторакс — появление воздуха в плевральной полости;

• повреждение стенки трахеи или бронхов.

Иногда у пациентов появляется осиплость, потеря голоса, боль в горле. При длительном кровохарканье, боли в груди, отеке на лице или шее, повышении температуры следует срочно обратиться к врачу¹.

Вопросы и ответы

Разберем наиболее частые вопросы, касающиеся бронхоскопии.

Почему после бронхоскопии в мокроте появилась кровь?

Кровь может появиться из-за кровотечения при введении трубки бронхоскопа. Также кровотечение может возникнуть после проведения биопсии³.

Делают ли бронхоскопию детям?

Бронхоскопию можно делать детям с самого раннего возраста, в том числе недоношенным новорожденным. При проведении исследования у детей младшего возраста врачи обычно применяют общую анестезию^16,17.

Как часто можно делать бронхоскопию?

Необходимость проведения процедуры определяет врач. Иногда требуется лечение, при котором бронхоскопия проводится курсом с периодичностью 1 раз в 2–3 дня. Длительность курса может колебаться от 3 до 20 сеансов⁷.