Легочная недостаточность

Что такое дыхательная недостаточность и как она проявляется? Как определить опасное состояние и когда обратиться к врачу? Рассказываем о причинах, методах лечения и профилактики.

Легочная недостаточность: что это простыми словами?

Легочная или дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, при котором респираторная система не может поддерживать нормальный газовый состав крови. Из-за этого в организме снижается уровень кислорода и растет концентрация углекислогогаза¹.

Дыхание — это сложный процесс, который включает несколько механизмов. Среди них²:

• Вентиляция легких — механическое перемещение воздуха из атмосферы в легкие человека благодаря циклической работе дыхательных мышц.

• Газообмен — происходит в альвеолах (дыхательных мешочках), покрытых сетью капилляров. Из-за разницы давления кислород проникает из альвеол в кровь, а углекислый газ, наоборот, из крови в альвеолы.

• Транспортировка газов — кислород связывается с гемоглобином эритроцитов и переносится по организму в виде оксигемоглобина, небольшая часть кислорода растворяется в крови. Углекислый газ транспортируется в трех формах: растворенным в крови, в виде карбогемоглобина и бикарбонатных ионов.

• Внутреннее (тканевое) дыхание — кислород проникает в клетки организма и участвует во многих внутриклеточных процессах.

• Регуляция дыхания — происходит с помощью дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге, куда поступают сигналы со множества различных рецепторов. При повышении концентрации углекислого газа в крови активируются хеморецепторы, что вызывает учащение и углубление дыхания. Дыхательный цикл может осуществляться рефлекторно и сознательно.

При сбое дыхания на любом этапе может развиваться дыхательная недостаточность³.

Причины дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность может иметь множество причин, локализованных на различных уровнях³.

Внелегочные причины

В основе внелегочной ДН может лежать патология дыхательной мускулатуры или ребер, которая ограничивает движение грудной клетки и препятствует нормальной глубине дыхания. Также к этому могут приводить нарушения нервной регуляции мышц, участвующих в процессе дыхания³.

Основные причины внелегочной дыхательной недостаточности³:

• Нарушение возбудимости дыхательного центра, например, из-за воздействия вирусов, бактерий, токсинов, некоторых препаратов (снотворных, наркотических веществ).

• Угнетение функции дыхательного центра — такое состояние может развиваться при избыточном раздражении рецепторов носоглотки или гортани при респираторных вирусных инфекциях, вдыхании некоторых химических веществ.

• Недостаточное раздражение рецепторов — например, у недоношенных детей при незрелости рецепторного аппарата. В таких случаях похлопывание может запустить передачу импульсов в дыхательный центр.

• Нарушение нервной проводимости, когда теряется связь между центром дыхания и респираторными мышцами. Может развиваться при полиомиелите, травме, рассеянном склерозе. Сохраняется только произвольное дыхание, при засыпании пациента дыхание останавливается.

Кроме этого, внелегочная дыхательная недостаточность может возникать из-за нарушения кровообращения в малом (легочном) круге. Такое состояние может развиваться при недостаточности левого желудочка сердца, снижении объема циркулирующей крови³.

Бронхолегочные причины

Врачи выделяют несколько форм дыхательной недостаточности, которые имеют бронхолегочную природу: рестриктивную, обструктивную, смешанную³.

В основе обструктивной ДН лежит нарушение проходимости верхних или нижних дыхательных путей⁴:

• сдавливание гортани, трахеи, бронхов — например, опухолью, увеличенной щитовидной железой;

• обструкция (закупорка) дыхательных путей при попадании рвотных масс, инородного тела, продукции вязкой мокроты;

• спазм мышц гортани — может развиваться при воздействии раздражающих газов, истерии; после ожога дыхательных путей может возникать стеноз (сужение) гортани.

В основе рестриктивной ДН лежит уменьшение подвижности, растяжимости легочной ткани. Причины рестриктивной дыхательной недостаточности⁴:

• сдавление легких — например, при скоплении воздуха или жидкости в плевральной полости, увеличении внутрибрюшного объема (при асците, ожирении, патологии органов желудочно-кишечного тракта);

• снижение растяжимости легких — может развиваться при некоторых заболеваниях (эмфиземе, кистах, опухолях, воспалительных процессах, фиброзе, отеке легких).

Может встречаться смешанная форма дыхательной недостаточности. Такое состояние может наблюдаться при бронхиальной астме, крупозной пневмонии, эмфиземе, бронхоэктазах — расширении участков бронхов⁴.

Классификация дыхательной недостаточности

Есть несколько классификаций дыхательной недостаточности^3,5. В зависимости от локализации патологии^3,6:

• центральная — повреждение ствола мозга (инсульт, опухоли, травмы), действие лекарственных средств;

• нейромышечная — полинейропатии, полиомиелит, ботулизм, отравления некоторыми ядами;

• торако-диафрагмальная — переломы ребер, скопление воздуха или жидкости в плевральной полости, повышение внутрибрюшного давления при патологии пищеварительной системы;

• бронхолегочная — нарушение проходимости дыхательных путей, снижение растяжимости легочной ткани, спазм мышц бронхов.

По механизму возникновения^1,5:

• Гипоксемическая, когда падает уровень кислорода в крови. Развивается на фоне тяжелых заболеваний легких, например пневмонии, отека легких. Лечение этого состояния кислородом бывает малоэффективным.

• Гиперкапническая, когда растет концентрация углекислого газа в крови. Развивается при поражении дыхательного центра, хронической обструктивной болезни легких, нарушении функции дыхательных мышц.

Классификация по степени тяжести основана на газовых показателях. Врачи оценивают парциальное давление кислорода в крови (РаО₂), которое в норме ≥ 80 мм рт. ст., насыщение крови кислородом (SpO₂), которое в норме ≥ 95%. В зависимости от лабораторных показателей выделяют три степени тяжести дыхательной недостаточности^1,5.

По скорости развития^1,5:

• Острая — развивается в течение нескольких минут, часов или дней. Это крайне опасное состояние, требующее немедленного лечения. Иногда возникает на фоне хронической ДН.

• Хроническая — развивается на протяжении нескольких месяцев или лет. Прогрессирует незаметно, организм успевает включить компенсаторные механизмы, позволяющие приспособиться к снижению уровня кислорода в крови. В некоторых случаях может развиваться после перенесенной острой дыхательной недостаточности.

По степени компенсации³:

• компенсированная ДН — газовый состав крови остается в норме при спокойном состоянии человека, при физической нагрузке появляется дыхательная недостаточность;

• декомпенсированная — нарушения газового состава крови даже в покое.

Симптомы легочной недостаточности

Дыхательная недостаточность может иметь различные проявления в зависимости от ее природы, типа, степени тяжести. Чаще всего ДН проявляется одышкой, признаками гипоксемии (снижения уровня кислорода), гиперкапнии (повышения концентрации углекислого газа), нарушением функции респираторных мышц⁵.

Одышка — неприятное состояние, при котором пациента беспокоит ощущение нехватки воздуха, возникает необходимость прилагать усилия для поддержания дыхания. Одышка сопровождается чувством сдавления, стеснения в груди, изменением глубины и частоты дыхания, затруднением вдоха, выдоха⁷.

Гипоксемия в первую очередь негативно отражается на состоянии головного мозга, который наиболее чувствителен к падению концентрации кислорода в организме. При снижении парциального давления кислорода до 55 мм рт. ст. у обычного человека ухудшается память на недавние события¹.

Дальнейшее снижение (до 30 мм рт. ст.) может стать причиной потери сознания. Наличие сопутствующей сосудистой патологии может приводить к нарушению работы мозга даже при большей концентрации кислорода¹.

Гипоксемия может сопровождаться цианозом — посинением кожи и слизистых оболочек. При дыхательной недостаточности обычно развивается центральный цианоз, затрагивающий губы, носогубный треугольник, область вокруг глаз. Быстроразвивающийся цианоз говорит о тяжелом состоянии пациента, которое требует немедленного лечения¹.

Падение уровня кислорода вызывает тахикардию (учащение ритма сердца), небольшое снижение артериального давления. Хронический недостаток кислорода приводит к легочной гипертензии — повышению давления в сосудах легких. Легочная гипертензия со временем вызывает сердечную недостаточность и развитие «легочного сердца» — увеличение правых отделов сердца¹.

Гиперкапния воздействует на организм двумя путями: стимулирует симпатическую нервную систему и напрямую влияет на клетки. Избыток углекислого газа в организме приводит к учащению ритма сердца, расширению сосудов, что вызывает потепление рук и ног¹.

Воздействие углекислого газа на мозг может проявляться тошнотой, нарушением сна, дневной сонливостью, головной болью по утрам. Может появляться тремор — непроизвольные движения частей тела¹.

Резкое повышение уровня углекислого газа в крови может приводить к увеличению мозгового кровоснабжения, росту внутричерепного давления, отеку мозга. Может развиться кома — неотложное состояние, при котором необходимо немедленное лечение¹.

Зачастую при дыхательной недостаточности учащается дыхание. Задействуются дополнительные респираторные мышцы. Урежение дыхания — неблагоприятный признак, возможна полная остановка дыхания¹.

Обструктивная дыхательная недостаточность

Этот тип легочной недостаточности развивается при нарушении проходимости дыхательных путей вследствие различных причин. Обструктивная ДН часто возникает у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Кроме этого, есть и другие причины этой патологии⁴:

• хронический бронхит;

• эмфизема;

• бронхиальная астма;

• бронхоэктазы;

• муковисцидоз — наследственное заболевание.

Обструктивная легочная недостаточность может возникать из-за воздействия болезнетворных микроорганизмов, вдыхания токсических веществ, горячего сухого воздуха. Все это может запускать развитие воспалительной реакции⁴.

При воспалении образуются биологически активные вещества, которые увеличивают сосудистую проницаемость, выработку бронхиального секрета. Возникает отек слизистой бронхов, что ведет к уменьшению их просвета⁴.

Изменяются реологические свойства мокроты, ухудшается работа мукоцилиарного клиренса — естественного механизма очищения дыхательных путей. Постепенно слизистая трахеобронхиального дерева подвергается стойким структурным изменениям, в легких разрастается грубая соединительная ткань⁴.

При обструктивной ДН возрастает сопротивление воздушному потоку, что ведет к снижению вентиляции. Увеличивается нагрузка на респираторные мышцы, они быстрее устают. У таких пациентов может развиваться одышка с затрудненным вдохом или выдохом⁴.

Диагностика: как определить дыхательную недостаточность

Для выявления и оценки легочной недостаточности врачи могут применять различные методы диагностики. Среди них¹:

• пульсоксиметрия — позволяет оценить сатурацию (насыщение крови кислородом), для этого используется пульсоксиметр — прибор, который фиксируется на пальце пациента;

• анализ газов артериальной крови — современные приборы позволяют точно измерить парциальное напряжение углекислого газа и кислорода;

• исследование функции внешнего дыхания — помогает оценить тяжесть дыхательной недостаточности, в некоторых случаях позволяет установить причину легочной патологии;

• измерение силы респираторной мускулатуры — помогает оценить работу мышц, участвующих в процессе дыхания, для этого могут применяться портативные приборы, а также инвазивные методики.

Лечение дыхательной недостаточности

Принципы лечения острой и хронической легочной недостаточности включают несколько направлений^1,6:

• восстановление проходимости дыхательных путей;

• обеспечение нормального поступления кислорода в организм;

• лечение основного заболевания, которое привело к развитию ДН;

• обеспечение нормальной вентиляции легких.

Для восстановления проходимости трахеобронхиального дерева врачи могут применять препараты разных групп. Например, бронхолитики — лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов¹.

При вязкой густой мокроте, закупоривающей бронхи, могут помочь средства, разжижающие мокроту, способствующие ее выведению из организма. Могут использоваться препараты, стимулирующие работу реснитчатого эпителия бронхов для улучшения продвижения мокроты¹.

Иногда восстановить проходимость дыхательных путей можно только инвазивными методами с помощью введения трубки в дыхательные пути или операции. Эти способы применяются при тяжелом состоянии пациента, которое требует неотложного лечения¹.

Для улучшения поступления кислорода используют разные методы кислородотерапии. Чистый кислород в необходимом количестве добавляют в воздушную смесь. Как правило, это позволяет уменьшить негативное влияние ДН на ткани и клетки организмапациента¹.

Важно лечить основное заболевание, которое стало причиной развития ДН. Лучше поддается терапии острая недостаточность, возникающая при острой патологии. Например, для лечения пневмонии используют антибиотики. А при попадании инородного тела в дыхательные пути его удаляют¹.

При хроническом течении дыхательной недостаточности терапия бывает не такой успешной. В некоторых случаях врачи могут проводить трансплантацию легких — например, иногда это требуется при фиброзе легких¹.

Осложнения дыхательной недостаточности

Остро возникшая ДН может привести к развитию крайне тяжелого состояния, которое угрожает жизни пациента и требует немедленного лечения. При остром развитии ДН организм не успевает включить компенсаторные механизмы со стороны сердца, кровообращения, органов дыхания для поддержания уровня кислорода в крови¹.

Снижение поступления кислорода в мозг может приводить к ухудшению памяти, в тяжелых случаях — к потере сознания. Продолжительная ДН может стать причиной развития «легочного сердца» и хронической недостаточности сердца¹.

Высокая концентрация углекислого газа в организме может приводить к нарушению работы головного мозга, бессоннице, головной боли. Резкий рост уровня углекислого газа может стать причиной комы¹.

В тяжелых случаях декомпенсированная дыхательная недостаточность может приводить к остановке дыхания с развитием жизнеугрожающего состояния¹.

Профилактика легочной недостаточности

Профилактика ДН направлена на предупреждение заболеваний, которые могут приводить к появлению легочной недостаточности²:

• отказ от курения — курение является ключевым фактором развития хронической обструктивной болезни легких, легочных опухолей;

• использование средств защиты при работе на вредных производствах;

• вакцинация от гриппа, пневмококковой инфекции.

При уже имеющихся нарушениях в бронхолегочной системе пациенту могут быть рекомендованы реабилитационные программы: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика².

Важно поддерживать ремиссию основного заболевания. Соблюдение рекомендаций врача позволяет снизить риск обострения и развития тяжелых форм дыхательной недостаточности².

В тех случаях, когда кашель сопровождается трудноотделяемой вязкой мокротой, врач может рекомендовать отхаркивающие и муколитические средства. К таким препаратам относится, например, сироп от кашля Доктор МОМ®.

Сироп предназначен для очищения бронхов, выведения мокроты, уменьшения воспаления⁸. Помогает бороться с симптомами воспаления, облегчает выведение возбудителя инфекции из организма⁹.

Содержит лекарственные растения с иммуномодулирующими свойствами¹⁰. Средство можно использовать для лечения сухого и влажного кашля¹¹. Подходит для лечения взрослых и детей старше 3 лет^12,13. Лекарство принимают три раза в день⁸.

Опубликовано: 18.08.2026
Время чтения: 16 мин.