Синдром бронхиальной гиперреактивности

Что такое гиперреактивность бронхов? Почему она возникает? Какими симптомами проявляется болезнь? Как влияют на нее астма, затяжной бронхит, инфекция дыхательных путей? Рассказываем о причинах, механизмах развития, методах диагностики и лечения.

Что такое гиперреактивность бронхов

Гиперреактивность бронхов — это такое состояние бронхиальных рецепторов, при котором они становятся сверхчувствительными. Порог чувствительности рецепторного аппарата бронхов снижается. Любые внутренние и внешние раздражители в ничтожных количествах могут вызывать бурную реакцию¹.

Проявляется это временным бронхоспазмом — сужением дыхательных путей на уровне средних, мелких бронхов. Ключевой фактор развития болезни — чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры бронхов¹.

Дополнительными механизмами формирования синдрома становятся: повышенная секреция слизи, отек слизистой дыхательных путей из-за пропотевания жидкости из сосудов¹.

У здоровых людей при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, аллергенов, влиянии других факторов не происходит изменения просвета дыхательных путей или эти изменения крайне незначительны. Механизмы, регулирующие тонус бронхов, обеспечивают хорошую устойчивость и адаптацию органов дыхания к различным нагрузкам^1,2.

У людей с астмой, легочными болезнями, затяжным бронхитом воздействие подобных факторов приводит к развитию бронхоспазма и нарушению проходимости дыхательных путей. Тонус бронхов у таких лиц лабилен, неустойчив, подвержен быстрому изменению^1,2.

Гиперреактивность бронхов — непременный признак бронхиальной астмы. Согласно исследованиям, синдром выявляется у всех больных во время обострения заболевания, у 80% лиц при ремиссии болезни¹.

Синдром часто сопутствует другим болезням¹:

• хронической обструктивной болезни легких;

• острому бронхиту;

• затяжному бронхиту;

• муковисцидозу — наследственному заболеванию;

• острым респираторным вирусным инфекциям;

• аллергическому риниту.

Гиперреактивность может носить кратковременный характер или приобретать затяжное течение и сохраняться на протяжении нескольких месяцев с момента возникновения¹.

Причины

Исследования предполагают два варианта гиперреактивности бронхов: врожденный и приобретенный. Первый обусловлен генетическими причинами. Второй возникает под действием различных аллергизирующих агентов, при исключении которых сверхчувствительность исчезает².

Болезнь может развиваться под действием внутренних и внешних факторов. К внутренним причинам относят: генетическую, иммунную предрасположенность (атопию), изменения в структуре бронхов¹.

Факторы, способствующие возникновению патологии^1,3:

• курение — была выявлена тесная связь между курением и нарушением реактивности дыхательных путей, причем имеет значение возраст начала курения, стаж, количество выкуриваемых сигарет в день;

• вирусные, бактериальные заболевания дыхательных путей, например ОРВИ, бронхит или пневмония, вызванная патогенными бактериями;

• профессиональные занятия плаванием, зимними видами спорта — у таких спортсменов отмечена высокая распространенность гиперреактивности бронхов (15–75%);

• пол — женщины более подвержены развитию синдрома гиперреактивности вследствие более высокой восприимчивости к различным раздражающим агентам, меньшего размера дыхательных путей;

• лишний вес — увеличение индекса массы тела на каждый 1 кг/м² связано с 5% ростом вероятности формирования гиперреактивности;

• глистные инвазии;

• поллютанты (пыльца);

• загрязненный воздух (выхлопные газы, пыль);

• воздействие профессиональных вредных факторов (формальдегиды, хром, никель, уголь);

• негативное влияние климата (холодный, сухой воздух).

Гиперреактивность дыхательных путей может служить фактором развития заболеваний органов дыхания, например бронхита или астмы¹.

Механизмы развития

Заболевание может иметь несколько механизмов развития. Ключевой из них — затяжное течение воспаления с увеличением содержания эозинофилов и нейтрофилов (разновидностей лейкоцитов). Кроме этого, имеет значение нарушение регуляции тонуса, структурные изменения бронхов, гипертрофия (увеличение) гладкой мускулатуры^2,3.

Воздействие низких температур усиливает процессы перекисного окисления липидов, что ведет к повышенному содержанию продуктов их распада в крови. Эти вещества способны вызывать нарушение чувствительности рецепторов бронхов².

Вирусные, бактериальные инфекции вызывают слущивание эпителия слизистой оболочки бронхов, «оголение» рецепторов, что ведет к развитию гиперчувствительности и бронхоспазма. Чрезмерное сужение дыхательных путей приводит к росту аэродинамического сопротивления, снижению скорости воздушного потока, что проявляется затруднением дыхания, одышкой^1,2.

Роль инфекций и воспаления

Бактериальная или вирусная инфекция, постоянно присутствующая в верхних дыхательных путях, может «спускаться» и приводить к легочным болезням. Запускаются воспалительные процессы. Увеличивается количество эозинофилов, нейтрофилов, которые продуцируют медиаторы воспаления^1,2.

Высокая активность нейтрофилов и эозинофилов способствует выбросу большого количества свободных радикалов, которые обладают мощным повреждающим действием на клетки слизистой бронхов¹.

Накапливается избыточная жидкость, образуется отек, нарушается мукоцилиарный клиренс (механизм естественного очищения), повреждаются клетки эпителия. Это ведет к деструкции слизистой оболочки, развитию повышенной чувствительности бронхов к различным внешним агентам. Повышается активность бронхиальной мускулатуры, возникает бронхоспазм^1,2.

Кроме этого, гиперреактивность дыхательных путей может быть вызвана прямым повреждающим действием эндотоксинов бактерий (без вовлечения в процесс эозинофилов). После перенесенной вирусной болезни у здоровых людей увеличивается реактивность дыхательных путей, которая может сохраняться в течение месяца после выздоровления^1,2.

Гиперреактивность может встречаться при хроническом бронхите, пневмонии, других заболеваниях легких. Повышенный риск развития этого синдрома наблюдается у лиц с пневмонией, развившейся на фоне затяжного течения бронхита².

Взаимосвязь с хронической обструктивной болезнью легких и астмой

Наиболее частая причина обострения бронхиальной астмы — вирусная инфекция. При обострении астмы активируется хронический воспалительный процесс в бронхах. Повышается активность эозинофилов, увеличивается пропотевание жидкости и отек, растет продукция слизи. Стимулируются чувствительные рецепторы, учащаются приступы удушья².

При обострении обструктивных болезней легких, хронического бронхита увеличивается количество нейтрофилов, вызывающих усиление воспаления, гиперактивность бронхиальной стенки¹.

Симптомы и варианты течения

У некоторых людей гиперреактивность дыхательных путей носит бессимптомный характер и никак не проявляется. У спортсменов, занимающихся зимними видами спорта или плаванием, возможно развитие временного приступа нарушения дыхания после интенсивной физической нагрузки¹.

Болезнь, которая развивается под действием различных факторов, проявляется приступом бронхиальной обструкции. Возникает удушье, может быть затруднен как вдох, так и выдох. Может появляться сухой кашель, который в конце приступа обычно становится влажным³.

Беспокоит одышка, чувство стеснения в груди, свистящее дыхание, иногда слышное на расстоянии. У некоторых людей могут появляться хрипы при курении или нахождении в задымленном помещении^2,4.

У больных астмой приступ удушья может развиваться на фоне вирусных инфекций, под влиянием эмоциональных переживаний, во время смеха².

Иногда приступ удушья может возникать во время или после физической нагрузки из-за острого сужения просвета дыхательных путей. Возникает одышка, кашель. Приступ, как правило, достигает пика через 10 минут, проходит самостоятельно в течение часа⁴.

Как отличить от затяжного бронхита

Для затяжного бронхита характерны жалобы на кашель с выделением мокроты. Приступы одышки и удушья обычно не беспокоят⁵.

Особенности у детей

До начала полового созревания гиперреактивность дыхательных путей чаще встречается у мальчиков¹.

Приступ удушья может возникать у детей с астмой после физической нагрузки. Возможно появление насморка, заложенности носа, дыхания через рот, что усугубляет одышку, кашель, чувство нехватки воздуха⁴.

Диагностика

Для исследования нарушений реактивности дыхательных путей применяют провокационные пробы с использованием препаратов, вызывающих сужение бронхов⁴:

• метахолином;

• гистамином;

• метаболитами арахидоновой кислоты.

Эти фармакологические средства оказывают прямое воздействие на гладкую мускулатуру бронхов. В начале исследования регистрируются исходные показатели спирометрии (функции внешнего дыхания). Далее производится ингаляция метахолина или гистамина в заданной концентрации, после чего повторно регистрируется спирограмма⁴.

Снижение показателей скорости выдоха на 20–25% после ингаляции указывает на бронхиальную гиперреактивность. Иногда могут проводиться исследования с физической нагрузкой и вдыханием холодного воздуха⁴.

Для диагностики гиперреактивности на фоне бронхиальной астмы может выполняться исследование крови, мокроты с целью определения повышенного уровня эозинофилов⁶.

Лечение

Лечение проводится с учетом причины развития патологии. Так, у людей с астмой могут применяться ингаляционные пролонгированные бета-2-агонисты и М-холиноблокаторы. Эти препараты, помимо расслабления гладкой мускулатуры бронхов, способствуют снижению гиперчувствительности дыхательных путей².

При вирусных, бактериальных инфекциях — например, бронхите, пневмонии — могут назначаться противовирусные или антибактериальные средства. При глистной инвазии будут необходимы препараты, направленные против паразитов³.

Могут применяться лекарственные средства, непосредственно уменьшающие бронхиальную реактивность и воспаление²:

• ингаляционные или системные глюкокортикоиды;

• кромоны;

• антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Для купирования приступа удушья при астме могут применяться ингаляционные или системные глюкокортикоиды, бета-2-агонисты^3,7.

Профилактика

Людям с астмой, затяжным бронхитом необходимо проводить терапию, направленную на поддержание периода ремиссии. Нужно избегать воздействия факторов, провоцирующих развитие обострений: курения, загрязненного воздуха, интенсивных физических нагрузок⁷.

Полностью предотвратить развитие гиперреактивности после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций невозможно. Чтобы уменьшить риск развития этого синдрома, нужно как можно раньше приступать к лечению воспалительных заболеваний дыхательных путей².

В составе комплексной терапии при вирусных респираторных болезнях врачи могут рекомендовать прием растительного сиропа от кашля Доктор МОМ®.

Сироп предназначен для очищения бронхов, уменьшения воспаления, выведения мокроты⁸. В его составе — лекарственные растения, обладающие иммуномодулирующими свойствами⁹. Препарат помогает бороться с симптомами воспаления, облегчает выведение возбудителя инфекции из организма¹⁰.

Лекарственное средство можно применять для лечения сухого и влажного кашля у взрослых и детей старше 3 лет^11,12,13. Лекарство принимают три раза в день, курс лечения обычно длится от 2 до 3 недель⁸. Перед началом применения необходимо проконсультироваться со специалистом.

Опубликовано: 16.06.2026
Время чтения: 12 мин.