Трахеостома — это искусственное отверстие на передней поверхности шеи, которое соединяет просвет трахеи с окружающей средой1. В это отверстие вставляется специальная полая трубка — трахеостомическая канюля. Она не дает стоме закрыться и обеспечивает свободный доступ воздуха в легкие в тех случаях, когда обычное дыхание через нос или рот невозможно.
Когда устанавливают трахеостому
Медицинские показания к проведению операции так или иначе связаны с необходимостью восстановить дыхание1:
стеноз (сужение) верхних дыхательных путей из-за травмы, опухоли, отека или инородного тела;
необходимость длительной ИВЛ (искусственной вентиляции легких) — дольше 5–7 дней;
невозможность самостоятельно откашливать мокроту (например, при коме, параличе дыхательных мышц или тяжелых травмах грудной клетки);
аспирационный синдром — попадание пищи, слюны или крови в легкие из-за нарушения работы гортани;
тяжелая дыхательная недостаточность при заболеваниях легких (например, при хроническом обструктивном бронхите трахеостома облегчает работу органов дыхания, «выключая» нос и рот из процесса);
тяжелое обструктивное апноэ (остановка дыхания) во сне из-за спадания стенок верхних дыхательных путей;
операции на голове и шее, когда невозможно провести обычную интубацию (трубку через рот) или после вмешательства высок риск отека гортани и кровотечения.
Виды трахеостом
Процедуры формирования трахеостомы бывают экстренными и плановыми. Экстренная операция проводится при угрозе удушья, например, при сильной травме или отеке гортани. Плановые вмешательства выполняют пациентам, которым по медицинским показаниям требуется длительная искусственная вентиляция легких или есть выраженные нарушения глотания с риском попадания пищи в дыхательные пути.
Также трахеостомы могут быть временными или постоянными. Первые устанавливаются только на период лечения. Постоянные трахеостомы формируются при необратимых изменениях гортани или трахеи, когда восстановить нормальное дыхание не представляется возможным.
Трахеостома (сформированное отверстие) и трахеостомическая канюля (трубка, которая в нем находится) — это разные вещи. Само отверстие после удаления трубки сужается и заживает, поэтому для постоянной стомы необходимы канюли.
Виды трахеостомических канюль
Трахеостомические трубки не универсальны. Выбор зависит от конкретной клинической ситуации, телосложения пациента и целей, которые ставит врач. Медицинский работник всегда объясняет все особенности системы еще до ее установки. Тем не менее полезно иметь общее представление.
Итак, вне зависимости от модели, типа и назначения, каждая трахеостомическая канюля состоит из следующих частей1,2:
трубка, которая вводится непосредственно в трахеостому и обеспечивает прохождение воздуха;
фланец (щиток) — пластина у основания трубки, с ее помощью канюлю фиксируют на шее специальной тесьмой;
коннектор (штуцер) — выступающая наружная часть трубки, которая необходима для подключения внешних устройств: дыхательного фильтра, увлажнителя, шлангов аппарата ИВЛ.
В зависимости от срока ношения, состояния пациента и медицинских показаний, канюля может оснащаться дополнительными элементами, среди которых1,2:
Внутренняя трубка (вкладыш). Она вставляется в основную канюлю и позволяет ухаживать за стомой, не извлекая устройство из трахеи целиком. Канюли могут быть как с вкладышем, так и без него. Однако при постоянной трахеостоме чаще используют системы с внутренней трубкой.
Манжета. Это раздуваемая камера на внутреннем конце канюли. Она герметизирует пространство между трубкой и стенкой трахеи. Канюлю с манжетой применяют в первые дни после операции (для защиты от крови), при ИВЛ (для герметичности) или при аспирационном синдроме (чтобы еда не попала в легкие). Бывают модели с двумя манжетами, которые раздувают по очереди, чтобы не травмировать трахею.
Пилот-баллон. Он представляет собой небольшой резервуар с клапаном, соединенный с манжетой. Служит для раздувания и сдувания манжеты.
Фенестрации (отверстия). Это специальные отверстия в стенке трубки. Они нужны для того, чтобы воздух мог проходить через голосовые связки, позволяя пациенту разговаривать при сохранной функции гортани.
Из какого материала изготавливают канюли
Современные канюли чаще изготавливают из специальных полимерных медицинских материалов, таких как1:
силикон;
поливинилхлорид (ПВХ);
полиуретан.
Они обладают высокой термопластичностью, то есть становятся более гибкими при нагревании. Это облегчает установку и ношение канюли. Кроме того, полимеры гидрофобны, инертны и обладают гладкой поверхностью, на которой плохо закрепляются микробы и биопленки1.
Но независимо от типа полимера, все они начинают разрушаться после 30 дней использования. Максимальные изменения наступают к 90-му дню1. Поэтому любую систему нужно менять согласно инструкции.
При индивидуальной непереносимости полимеров применяют металлические канюли (из серебра, нержавеющей стали). Однако такие трубки ломаются чаще полимерных1. Кроме того, они твердые, не подстраиваются под анатомию пациента, могут травмировать стенку трахеи.
Как ухаживать за трахеостомой
Неправильная обработка стомы может привести к инфекции дыхательных путей, а она, в свою очередь, — к инвалидизации пациента. Единственный способ избежать осложнений — строго следовать медицинским рекомендациям по уходу за стомой.
Уход за кожей вокруг трахеостомы
Кожу вокруг стомы нужно обрабатывать не менее 1–2 раз в день1-4. Для этого используют растворы антисептиков, не содержащие спирта. Салфеткой, смоченной в растворе, аккуратно очищают кожу вокруг трубки, двигаясь от центра к периферии.
После очистки кожу нужно промокнуть насухо стерильной салфеткой. Затем под щиток трахеостомической канюли подводят специальную расщепленную салфетку, которая впитывает выделения и защищает кожу. Эту салфетку необходимо менять при каждой обработке. Ленту, которая фиксирует трахеостому на шее, нужно менять раз в неделю или чаще (по мере загрязнения).
Для обработки кожи вокруг трахеостомы нельзя использовать вату, бинт или марлю. Дело в том, что их волокна могут попадать в стому, вызывать раздражение и становиться дополнительным источником инфекции. Поэтому лучше использовать специальные салфетки, которые не «линяют».
Если кожа вокруг отверстия покраснела и воспалилась, можно использовать мази с противовоспалительным и антибактериальным действием. При сильном воспалении врач пропишет антибиотики в виде таблеток или уколов.
Уход за канюлей
В просвете канюли постоянно скапливается мокрота, которая препятствует нормальному дыханию. Поэтому ее необходимо регулярно очищать.
Для удобства пациента специалисты чаще устанавливают канюли с дополнительной внутренней трубкой. Ее нужно менять минимум раз в день1-4. Если трубка одноразовая, нужно просто заменить ее на новую4. Многоразовую трубку надо тщательно очистить и установить заново1,3. Для очистки нужно использовать специальный ершик, а в качестве очищающего средства — обычное мыло или подогретый раствор соды. Спирт, хлоргексидин использовать нецелесообразно, так как бактерии снова появятся на трубке уже через 20 минут дыхания1. После очистки пациент или обученный родственник устанавливает канюлю на место.
Удалить скопление мокроты также помогает специальный аппарат — аспиратор2. Наконечник аппарата аккуратно заводят в стому, но не глубже, чем сама трубка. Если мокрота отходит плохо, врач может назначить ингаляции или препараты для ее разжижения.
Основную, то есть внешнюю,канюлю меняют раз в 30 дней. Однако делать это самостоятельно без соответствующих навыков нельзя. Полную замену трахеостомы может проводить только врач или специально обученный медицинский персонал в амбулаторных условиях.
Контроль воздуха
В норме воздух попадает в легкие через носовые ходы, где согревается и увлажняется. В случае стомы поступающий воздух слишком сухой. Для решения проблемы используют увлажнители воздуха и небулайзеры. Можно также использовать специальный тепловлагообменник. Это фильтр, который устанавливают непосредственно на стому. Он помогает удержать влагу и тепло выдыхаемого воздуха.
Особенности жизни с трахеостомой
Трахеостома накладывает отпечаток на повседневную жизнь пациента. Однако миллионы людей работают, общаются, путешествуют и занимаются любимым делом даже при ее наличии. Главное — принять новые правила и следовать им.
Голос и общение
Чтобы говорить, нам нужно направлять поток воздуха через голосовые связки. При трахеостоме воздух выходит через отверстие на шее, минуя связки, поэтому обычная речь становится невозможной.
Но вернуть голос можно. Самый простой способ — перекрыть пальцем или специальным клапаном вход в трубку на выдохе. Тогда воздух пойдет вверх, к связкам, и пациент сможет произносить слова. Для этого нужны особые фенестрированные трубки1,2.
Если была удалена гортань, восстановить навыки общения позволяют голосообразующий аппарат или пищеводный голос. Обучение речи требует времени и терпения, но с помощью логопеда или фониатра это вполне достижимо.
Водные процедуры
Попадание воды в трахею через стому может привести к мгновенной аспирации или развитию инфекции. Поэтому принимать душ нужно аккуратно: поток воды должен быть направлен таким образом, чтобы она не затекала на шею3. Можно использовать специальные защитные экраны. От ванн, плавания в бассейне или открытых водоемах придется отказаться полностью3.
Особенности питания
Если глотание сохранено, есть можно как обычно. Однако иногда во время еды человек может чувствовать дискомфорт или позывы к кашлю из-за давления пищи на пищевод, который находится сразу за трахеей. В этом случае нужно принимать пищу медленно, тщательно пережевывая.
Душевное благополучие
Изменение внешности, потеря голоса могут привести к социальной изоляции и даже депрессии. Здесь огромную роль играет поддержка близких, а также возможность пообщаться с людьми, которые имеют аналогичный опыт. Многие пациенты отмечают, что со временем перестают воспринимать трахеостому как что-то чужеродное, она становится частью их тела, а жизнь налаживается.
Физическая активность
Несмотря на кажущуюся уязвимость пациентов с трахеостомой, занятия спортом вовсе не противопоказаны. Разумеется, им недоступны некоторые виды спорта, такие как ныряние под воду или, например, бокс. Но найти занятие по душе важно как для сохранения формы, так и для поддержания иммунитета. Вид активности, а также условия для нее (температура, влажность воздуха) лучше подбирать вместе с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре.
Семейный иммунитет и профилактика инфекций
Жизнь с трахеостомой требует от пациента и его близких постоянной настороженности. Даже легкая простуда может стать причиной осложнений. Если кто-то из домашних заболел, необходимо как можно скорее изолировать его от родственника со стомой или, по крайней мере, уменьшить их взаимодействие, чаще проводить дома влажную уборку и проветривать комнаты3.
Разумеется, при любом заболевании, будь то легкий насморк или более серьезный острый бронхит, следует сразу обратиться к врачу и начать лечение.
Чем лечить насморк
Подойдут любые сосудосуживающие средства, например, на основе ксилометазолина или оксиметазолина. Но важно помнить: препараты от насморка могут вызывать привыкание5. Поэтому пользоваться каплями следует не дольше 5 дней. А если насморк сохраняется, нужно проконсультироваться с врачом.
Чем лечить кашель
Главная задача при влажном кашле — облегчить отхождение мокроты. Для лечения заболевших членов семьи используют средства с муколитическим, бронхолитическим и отхаркивающим эффектом6. К таким препаратам относят сироп Доктор МОМ®7. Формула сиропа содержит экстракты 10 лекарственных трав и помогает бороться как с сухим, так и с влажным кашлем7,8.
Важно! Прием любых отхаркивающих препаратов у пациентов с трахеостомой должен проводиться по согласованию с лечащим врачом и строго под его наблюдением.
Когда нужны антибиотики
Только в том случае, если подтверждена бактериальная инфекция. Курс назначает врач, и следовать схеме лечения нужно строго. Самостоятельная отмена антибиотиков может стать причиной устойчивой инфекции, которую очень сложно лечить.
Когда срочно нужно обратиться к врачу?
Есть ряд ситуаций, при которых пациент с трахеостомой должен немедленно обратиться за медицинской помощью. Среди них1-4:
нарушение дыхания, которое не удается купировать самостоятельно (например, не помогло отсасывание мокроты с помощью аспиратора);
появление гнойного отделяемого из стомы;
обильное кровотечение из стомы;
покраснение, отек, сильная болезненность кожи вокруг стомы;
повышение температуры тела, озноб, общая слабость;
выпадение трубки и невозможность установить ее на место.
Любые вопросы, связанные с заменой трубки, ее размером или уходом за ней, также требуют плановой консультации специалиста. Кроме того, необходимо посещать все профилактические осмотры даже при хорошем самочувствии2.
Медицинский эксперт
Боровская Анастасия Андреевна
