Бронхит у детей

Бронхит — это воспаление дыхательных путей, которое ограничивается бронхами и не переходит на легочную ткань. Это одно из самых распространенных заболеваний у детей. Патология может иметь острый характер (протекать быстро) или переходить в хроническую форму. Установить диагноз бронхита поможет врач, который проведет осмотр и подберет соответствующее лечение^1,2.

В каких случаях у ребенка может возникнуть заболевание, как оно проявляется и что делать при первых симптомах болезни, расскажем далее.

Причины бронхита у детей

Как острое, так и хроническое воспаление бронхов чаще всего связано с инфекционным процессом. Преимущественно заболевание провоцируется вирусными инфекциями — в 90% случаев. Конкретный тип возбудителя зависит от возраста ребенка^1,3:

• в раннем детском возрасте — до 3 лет — обычно это вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы;

• в более старшем возрасте — аденовирусы.

Вирусы гриппа могут стать причиной патологии у детей любого возраста³.

Реже (примерно в 10% случаев) его провоцируют бактерии — например, микоплазма и коклюшная палочка. Их распространенность увеличилась после пандемии коронавирусной инфекции^1,2.

Другими бактериальными триггерами болезни могут быть гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, пневмококк, но при острой форме они встречаются крайне редко. Таких возбудителей чаще выявляют при затяжном бронхите. Иногда инфекция связана с действием ассоциации вирусов и бактерий³.

Развитию воспаления в бронхах также способствуют следующие факторы^4,5:

• переохлаждение, пребывание на сквозняке;

• табачный дым при курении в присутствии детей;

• аллергены (пыльца растений, домашняя пыль, микрочастицы чистящих, моющих средств, шерсть домашних животных);

• плохая экология в месте пребывания ребенка;

• автомобильные выхлопы (проживание в непосредственной близости от крупных автомагистралей);

• продукты горения (из-за печного отопления);

• попадание пищи в дыхательные пути (у грудничков и малышей до 3 лет).

Длительное воздействие вирусов и агрессивных внешних факторов поддерживает хроническое воспаление в бронхах. Этим могут воспользоваться бактерии, начать размножаться на слизистой оболочке, вызвать кашель¹.

В норме от негативного воздействия повреждающих факторов дыхательные пути защищают клетки слизистой оболочки (эпителий), покрытые микроскопическими ресничками. Поверх ресничек располагается тонкий слой бронхиального секрета (слизи). Реснички совершают ритмичные колебательные движения, выводя слизь с налипшими на ней чужеродными частицами².

Но вирусы, бактерии и аллергены, попадающие на эпителий, способны повредить эти реснички, из-за чего они теряют способность двигаться. Естественное очищение дыхательных путей затрудняется еще и тем, что при воспалении слизь, покрывающая реснички, становится обильной, менее текучей и более вязкой. На фоне этого в дальнейшем появляется симптоматика бронхита².

Виды бронхита у детей

Существует несколько классификаций бронхита в детском возрасте. В зависимости от особенностей течения выделяют несколько его форм^1,4:

• Острая форма — возникает резко, кашель может длиться до 2–4 недель. Прогноз благоприятный: симптоматика быстро проходит, и каких-либо осложнений обычно не формируется.

• Рецидивирующая форма — появляется 2–3 раза за год, возникает после перенесенного ОРВИ. Такой тип болезни встречается преимущественно у детей до 4–5 лет. При этой форме необратимых изменений в бронхах не возникает.

• Хроническая форма — длится более 2 лет, при этом симптомы сохраняются в течение как минимум 3 месяцев в году. Такое течение влияет на состояние самой ткани бронхов и легких. Для хронической формы характерны двусторонние изменения, заметные по рентгену, — происходит структурная перестройка в разных отделах бронхиального дерева.

Также выделяют затяжной бактериальный бронхит, при котором симптоматика может сохраняться более месяца. Такое течение может говорить о необходимости назначения ребенку антибиотиков¹.

Причины обструктивного бронхита у детей

Обструктивным называют кашель, при котором наблюдается сужение или полное перекрытие просвета бронхов. При этом происходит^2,3:

• спазм бронхиальных стенок;

• их утолщение;

• отек слизистой оболочки;

• накопление вязкой мокроты.

К обструктивной форме предрасположены дети, часто болеющие ОРВИ, имеющие слабый иммунитет или склонные к аллергическим реакциям³.

Симптомы у ребенка

При бронхите кашель — обязательный признак, который можно разделить на несколько типов^1,3:

• Сухой (непродуктивный). Такой кашель возникает в первые дни развития заболевания, когда мокрота не отделяется. Также он характерен для обструкции, связанной со спазмом бронхиальной стенки.

• Влажный (продуктивный). Может развиваться сразу или присоединяться позже. Для подобного типа кашля характерно появление мокроты.

• Малопродуктивный. Является надсадным, приступообразным, с минимальным количеством мокроты. Такой кашель возникает, если мокрота вязкая, а проходимость бронхов нарушена. Он встречается при обструктивном бронхите.

В зависимости от возбудителя мокрота при данном заболевании у детей может быть слизистой, белой, желтой, желто-зеленой или коричневой. Светлая мокрота характерна для вирусной инфекции, желтая и зеленая — для бактериальной¹.

После того как организм справится с инфекцией, бронхам нужно время на восстановление, поэтому кашель может сохраняться в течение 1–2 недель. Иногда он беспокоит, даже когда у ребенка исчезли все остальные проявления бронхита⁵.

Также при воспалении бронхов могут наблюдаться¹:

• Лихорадка. Температура тела при вирусной патологии обычно повышается незначительно и не превышает 38 °С, болезнь может протекать и без повышения температуры. Обычно лихорадка держится недолго, и температура нормализуется в течение нескольких дней. При бактериальной форме заболевания возникает более выраженная лихорадка — 38–39 °С.

• Другие проявления интоксикации. На фоне инфекции у ребенка может появляться слабость, снижение аппетита, головная боль. Иногда возникают мышечные, суставные боли.

• Одышка. Как правило, данный симптом наблюдается у детей при развитии обструктивного синдрома. У ребенка затрудняется выдох, что приводит к нарушению дыхания, более плохой переносимости физической нагрузки. Важно обратить внимание на этот симптом: одышка может не только говорить о наличии тяжелого бронхита, но и сигнализировать о пневмонии.

Если у ребенка выраженная лихорадка сохраняется более 2 суток, сопровождается потерей аппетита, отказом от питья и одышкой — консультация педиатра необходима в срочном порядке для исключения пневмонии¹.

Диагностика бронхита у ребенка

Для подтверждения диагноза нужно обратиться к педиатру или детскому пульмонологу. Обследование у врача проходит поэтапно. При диагностике специалист учитывает следующее¹:

• Жалобы. При расспросе нужно рассказать врачу, как началось заболевание, контактировал ли ребенок с больными людьми. Родителям важно описать доктору, какой кашель беспокоит ребенка и менялся ли его характер с развитием болезни, поднималась ли температура (до каких цифр).

• Осмотр. Врач оценивает состояние ребенка, измеряет частоту дыхания, пульс и прослушивает легкие.

• Лабораторные анализы. Назначаются педиатром, если нужно уточнить возбудителя инфекции и оценить состояние ребенка. Обычно для этого сдается общий анализ крови и С-реактивный белок, но при необходимости врач может расширить объем обследований.

• Инструментальные исследования. При первом обращении проводятся не всегда. Рентгенография органов грудной клетки необходима при подозрении на пневмонию, если есть симптомы, указывающие на тяжелое течение заболевания. Также сделать снимок могут при затяжном течении бронхита, особенно при отсутствии улучшения на фоне терапии.

При частых обострениях бронхита может потребоваться консультация аллерголога-иммунолога для исключения того, что кашель связан с наличием бронхиальной астмы¹.

Лечение бронхита у детей

Заниматься самолечением нельзя. Подбором терапии при заболевании занимается педиатр: только он может составить план лечения на основании состояния ребенка, выраженности симптоматики и других особенностей.

Терапия бронхита направлена, с одной стороны, на устранение причины воспаления бронхов, с другой — на облегчение симптомов.

В составе комплексной терапии врач может назначить^1,6:

• антибиотики (при бактериальной форме заболевания);

• жаропонижающие средства;

• бронходилататоры (лекарства, расширяющие просвет бронхов при обструкции).

Для облегчения кашля — основного симптома — у детей могут быть использованы препараты следующих групп^1,6.

Следует помнить, что противокашлевые препараты, просто подавляющие симптом, при бронхите показаны далеко не всегда, а только при сухом мучительном, изнуряющем и непродуктивном кашле. В остальных случаях противокашлевые препараты препятствуют эффективному отхождению мокроты, повышая риск бактериальных осложнений¹.

Для лечения кашля могут применяться препараты растительного происхождения, например сироп Доктор МОМ®, который обладает комплексным действием. Его можно использовать для лечения детей с 3 лет⁷. Сироп содержит экстракты 10 лекарственных трав⁷. Благодаря этому он сочетает противовоспалительное, бронхорасширяющее, муколитическое и отхаркивающее действия. Сироп от кашля Доктор МОМ® облегчает выведение мокроты и способствует очищению бронхов⁷. При этом он борется и с причиной — воспалением⁷.

Помните, что ребенку необходим постельный режим, щадящая диета и обильное питье. Давайте ему много теплой жидкости — ее объем должен быть в 1,5–2 раза больше, чем пьет здоровый ребенок¹.

Если ребенка беспокоят и другие симптомы простуды — головная боль, боль в мышцах или заложенность носа, — можно использовать мазь Доктор МОМ® Фитодля наружного применения. Три эфирных масла, а также тимол, левоментол и камфора в ее составе оказывают местное отвлекающее, антисептическое и противовоспалительное действие⁸.

При простуде наносить мазь можно на крылья носа, если есть заложенность и насморк, на виски — при головной боли. Если ребенка беспокоят боли в мышцах или спине, стоит нанести мазь непосредственно на болезненную область. Использовать мазь Доктор МОМ® Фито, как и сироп, можно с 3-летнего возраста⁸.

Возможные осложнения бронхита

Наиболее распространенное осложнение заболевания — развитие пневмонии, при которой в процесс вовлекаются не только бронхи, но и сама ткань легких. Такая патология характеризуется более выраженным кашлем и сильным повышением температуры, появлением одышки, боли в груди¹.

Другими возможными осложнениями заболевания могут быть¹:

• дыхательная недостаточность;

• апноэ новорожденных — приступы остановки дыхания.

Такие нарушения встречаются очень редко — только при тяжелом течении бронхита.

Профилактика бронхита у детей

Поскольку у подавляющего большинства детей болезнь провоцируется вирусами, гарантированно защититься от нее невозможно. Ребенок ежедневно встречается с множеством инфекционных агентов, и единственный способ противостоять им — укрепить иммунную систему и не пренебрегать предупредительными мерами. К ним относятся^1,9:

• избегание переохлаждений и сквозняков;

• ограничение контакта с болеющими людьми;

• устранение вредных раздражителей — табачного дыма, токсичных химических соединений;

• достаточное пребывание на свежем воздухе;

• достаточный режим физической активности;

• правильное и полноценное питание;

• обучение ребенка основам личной гигиены.

Для профилактики бронхита может проводиться вакцинация. Для этого рекомендуют иммунизацию против вируса гриппа, пневмококка и гемофильной палочки^1,9.

Бронхит — распространенная патология у детей, обычно она возникает на фоне простудных заболеваний, поэтому с ней хотя бы однажды сталкивался каждый родитель. Но чтобы точно установить диагноз, требуется консультация врача. Не занимайтесь самолечением, стараясь бороться только с симптомами болезни. Обратитесь к специалисту при появлении первых признаков воспаления бронхов у ребенка.

Обязательно вызовите педиатра на дом или запишитесь к нему на прием, если кашель длится более 10–14 дней, дыхание затруднено, а высокую температуру не удается сбить. Врач выясняет причину болезни, особенно если она обостряется часто, и назначает лечение, которое направлено на борьбу как с причиной заболевания, так и с его симптомами.

Вопросы и ответы

Какой кашель бывает при бронхите у ребенка и сколько он длится?

При заболевании кашель в первые несколько дней может быть сухим, без мокроты. Затем он становится продуктивным или малопродуктивным — начинает отходить мокрота. Продолжительность сохранения симптоматики может значительно отличаться. Так, при легком вирусном бронхите кашель может присутствовать 5–7 дней, при острой бактериальной инфекции — несколько недель. При хронической форме заболевания симптомы сохраняются несколько месяцев¹.

Сколько держится температура при бронхите и когда нужно срочно вызывать скорую?

В среднем температура держится несколько дней, при бактериальной инфекции способна сохраняться до 5–7 суток. Если она повышается до высоких значений (более 38,5 °С), сопровождается одышкой, болью в груди, отказом от еды и воды, то это может говорить о присоединении пневмонии. В такой ситуации нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь¹.

Как лечить бронхит у ребенка в зависимости от возраста (до года, в 2 года, в 3 года и старше)?

Объем лечения определяет врач. Он зависит от состояния малыша и особенностей течения болезни. Детям в маленьком возрасте могут рекомендовать ингаляционную терапию с помощью небулайзера (через маску для младенцев и детей до трех лет). Более взрослому ребенку можно проводить ингаляции через мундштук, использовать средства в виде таблеток и сиропов¹.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.