Skip to main content
Автор, редактор и медицинский эксперт
Смольнякова Олеся Владиславовна

Дата последнего обновления: 11.01.2022 г.

Среднее время прочтения: 6 минут

Title

Бронхит у детей

Содержание:
Причины бронхита у детей
Причины обструктивного бронхита у детей
Симптомы бронхита у ребенка
Диагностика бронхита у детей
Лечение бронхита у детей
Профилактика бронхита

Бронхит – это воспаление дыхательных путей, которое ограничивается бронхами и не переходит на легочную ткань5. В зависимости от течения, бронхит у детей бывает1:

  • Острый – длится от 5 дней до 2 недель14.
  • Рецидивирующий (повторяющийся) — возникает 2-3 раза за год, встречается, преимущественно, у детей до 4-5 лет2. При этой форме необратимых изменений в бронхах не возникает2.
  • Хронический – длится более 2 лет, при этом симптомы сохраняются в течение как минимум 3 месяцев в году. Для хронической формы характерны двусторонние изменения — структурная перестройка в разных отделах бронхиального дерева1,6.

В каких случаях у ребенка может возникнуть бронхит, как он проявляется у детей и что делать при первых симптомах болезни, расскажем далее.

Вернуться к началу

Причины бронхита у детей

Острое воспаление бронхов, как правило, связано с инфекцией5. На сегодняшний день известны более 200 вирусов и 50 бактерий, способных вызвать острых бронхит у детей6 или спровоцировать обострение рецидивирующей формы2.

Согласно статистике из 1000 детей в России ежегодно острым бронхитом заболевает от 70 до 2505,7, в 90% случаев болезнь запускает острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)5:

  • в раннем детском возрасте — до 3 лет — обычно это вирусы парагриппа (3 типа), респираторно-синцитиальный вирус и риновирусы6;
  • в более старшем возрасте — аденовирусы6.

Вирусы гриппа могут стать причиной бронхита в любом возрасте6. Реже бронхи атакуют бактерии — гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, пневмококк — и другие возбудители. А иногда инфекция связана с действием ассоциации вирусов и бактерий6.

Развитию воспаления в бронхах также способствуют следующие факторы1:

  • переохлаждение, перегревание и стрессы1;
  • табачный дым при курении в присутствии детей2;
  • аллергены (пыльца растений, домашняя пыль, микрочастицы чистящих и моющих средств, шерсть домашних животных)6;
  • химические соединения (в экологически неблагоприятных регионах)2;
  • автомобильные выхлопы (проживание в непосредственной близости от крупных автомагистралей)8;
  • продукты горения (печное отопление)5;
  • попадание пищи в дыхательные пути (у грудничков и малышей до 3 лет)1,2, 9.

Длительное воздействие вирусов и агрессивных внешних факторов поддерживает хроническое воспаление в бронхах. Этим могут воспользоваться бактерии, начать размножаться на слизистой оболочке и вызвать бронхит3.

В норме от негативного воздействия повреждающих факторов дыхательные пути защищают клетки слизистой оболочки (эпителий), покрытые микроскопическими ресничками10. Поверх ресничек располагается тонкий слой бронхиального секрета (слизи). Реснички совершают ритмичные колебательные движения, выводя из просвета бронхов слизь с налипшими на ней чужеродными частицами1,10. Но вирусы, бактерии и аллергены, попадающие на эпителий, способны повредить эти реснички, из-за чего они теряют способность двигаться10. Естественное очищение дыхательных путей затрудняется еще и тем, что при воспалении слизь, покрывающая реснички, становится обильной, менее текучей и более вязкой6.

Вернуться к началу

Причины обструктивного бронхита у детей

Обструктивным называют бронхит, при котором наблюдается сужение или полное перекрытие просвета бронхов2. Причиной обструкции может быть2:

  • бронхоспазм;
  • утолщение стенки бронхов;
  • отек слизистой оболочки;
  • накопление вязкой мокроты.

Некоторые специалисты считают, что обструкция возникает для того, чтобы защитить легкие от попадания бактерий из верхних дыхательных путей6.

К обструктивной форме предрасположены дети, часто болеющие ОРВИ, имеющие слабый иммунитет или склонные к аллергическим реакциям6.

Вернуться к началу

Симптомы бронхита у ребенка

При бронхите кашель — обязательный признак6. С его помощью реализуется защитная реакция, направленная на удаление из бронхиального дерева возбудителей и погибших клеток11. При этом кашель может быть разным:

  • Сухим (непродуктивным) — в первые дни заболевания, когда мокрота не отделяется16, или при признаках обструкции, которая связана со спазмом бронхиальной стенки6.
  • Влажным (продуктивным) — наблюдается, когда пораженные клетки дыхательных путей разрушаются, включаются защитные механизма организма и увеличивается выработка слизи бронхиальными железами11.
  • Малопродуктивным — надсадным, сухим, с минимальным количеством мокроты. Такой кашель возникает, если мокрота вязкая, а проходимость бронхов нарушена3.

В зависимости от возбудителя, мокрота при бронхите у детей может быть прозрачной, белесоватой (слизистой), желтой, желто-зеленой или коричневой (слизисто-гнойной или гнойной)3,5,6.

После того, как организм справится с вирусом, бронхам нужно время на восстановление, поэтому кашель может сохраняться в течение 1-2 недели. Иногда он беспокоит, даже когда у ребенка исчезли все остальные проявления бронхита5.

Также при воспалении бронхов могут наблюдаться:

  • Лихорадка. Температура тела обычно повышается незначительно и не превышает 38 °С, но бронхит нередко протекает и без повышения температуры. Обычно лихорадка держится недолго, температура тела не достигает высоких цифр и нормализуется в течение нескольких дней4.
  • Хрипы. Хрипы могут быть сухими и влажными, их интенсивность и характер меняются при кашле. Если болезнь сопровождается явлениями обструкции, хрипы приобретают свистящий характер, максимально слышны на выдохе. Их появление обусловлено прохождением воздуха через суженный просвет бронхов, заполненных вязкой трудноотделяемой мокротой5.
  • Одышка. Как правило, наблюдается у детей с обструктивным бронхитом. У ребенка затрудняется выдох, и, чтобы облегчить его, к дыхательному акту присоединяется вспомогательная мускулатура — межреберные и грудные мышцы6.

Когда отмечается значительный подъем температуры тела, есть вероятность развития осложнений, в частности пневмонии. Если у ребенка выраженная лихорадка сохраняется более 3 суток, сопровождается потерей аппетита, сонливостью, головной болью и одышкой – консультация педиатра необходима в срочном порядке для исключения пневмонии4.

Вернуться к началу

Диагностика бронхита у детей

Для подтверждения диагноза нужно обратиться к педиатру или детскому пульмонологу. Обследование у врача проходит поэтапно. Специалист учитывает следующее5:

  • Жалобы. При расспросе расскажите врачу, как началось заболевание, имел ли место предшествующий контакт с болеющим, поднималась ли температура (до каких цифр), какой кашель беспокоит ребенка и менялся ли его характер.
  • Осмотр. Врач оценивает состояние ребенка, измеряет частоту дыхания, пульс и выслушивает легкие.
  • Лабораторные анализы. Назначаются педиатром по показаниям, например, если нужно уточнить возбудителя инфекции.
  • Инструментальные исследования. Рутинно не проводятся. Рентгенография органов грудной клетки необходима при подозрении на пневмонию.

При частых обострениях бронхита у ребенка  может потребоваться консультация иммунолога и аллерголога4.

Вернуться к началу

Лечение бронхита у детей

Заниматься самолечением нельзя. Как лечить бронхит, решает педиатр: только он может подобрать оптимальное сочетание препаратов, определить режим дозирования, учесть все сопутствующие факторы. Лечение направлено, с одной стороны, на устранение причины воспаления бронхов, с другой — на облегчение симптомов6.

В составе комплексной терапии врач может назначить:

  • антибиотики (при бактериальном бронхите)5;
  • иммуномодуляторы6;
  • антигистаминные препараты6;
  • жаропонижающие5,6;
  • бронходилататоры5 (расширяющие просвет бронхов при обструкции).

Для облегчения кашля — основного симптома бронхита — у детей могут быть использованы препараты следующих групп17.

Группа препаратов

Действие

Муколитики

Разжижают мокроту и облегчают ее отделение16

Отхаркивающие

Повышают объем бронхиальной слизи17

Мукокинетики

Улучшают отхождение мокроты, действуя на естественные механизмы очищения бронхов17

Мукорегуляторы

Регулируют количество выделяемой бронхиальной слизи17

Противокашлевые

Подавляют кашлевой рефлекс11

Следует помнить, что противокашлевые препараты при бронхите показаны не всегда, а только при сухом мучительном, изнуряющем и непродуктивном кашле5,11,16. В остальных случаях противокашлевые препараты препятствуют эффективному отхождению мокроты, повышая риск бактериальных осложнений5.

При вязкой и трудноотделяемой мокроте могут применяться препараты растительного происхождения, например, сироп от кашля ДОКТОР МОМ®, который обладает комплексным действием. Он содержит экстракты 10 лекарственных трав и сочетает противовоспалительное, бронхорасширяющее, муколитическое и отхаркивающее действия. Сироп от кашля ДОКТОР МОМ® облегчает выведение мокроты и способствует очищению бронхов18. При этом он борется и с причиной кашля — воспалением18

Помните, что при остром бронхите ребенку необходим постельный режим, щадящая диета и обильное питье6,14. Давайте ему много теплой жидкости — ее объем должен быть в 1,5-2 раза больше, чем пьет здоровый ребенок6, до 100 мл/кг в сутки14.

Если ребенка беспокоят и другие симптомы простуды — головная боль, боль в мышцах или заложенность носа — может быть использована мазь Доктор МОМ ® Фито для наружного применения. Три эфирных масла, а также тимол, левоментол и камфора в ее составе оказывают местное отвлекающее, антисептическое, местнораздражающее и противовоспалительное действие. При простуде наносить мазь можно на крылья носа, если заложен нос или беспокоит насморк, на виски – при головной боли, а при болях в мышцах или спине нанесите мазь на болезненную область19.

В период выздоровления рекомендуется проводить дыхательную гимнастику и дренаж грудной клетки, чтобы стимулировать откашливание мокроты14.

Вернуться к началу

Профилактика бронхита

Поскольку у подавляющего большинства детей болезнь провоцируется вирусами, гарантированно защититься от нее невозможно. Ребенок ежедневно встречается с множеством инфекционных агентов и единственный способ противостоять им – укрепить иммунную системы и не пренебрегать предупредительными мерами1,4,6. Последние включают:

  • иммунизацию против вируса гриппа, пневмококка и гемофильной палочки1;
  • закаливание1;
  • устранение факторов агрессии4 (при детях нельзя курить);
  • достаточное пребывание на свежем воздухе16;
  • оптимальный режим физической активности16.

Бронхит – распространенная патология у детей, обычно она возникает на фоне простудных заболеваний, поэтому с ней хотя бы однажды сталкивался каждый родитель. Но чтобы точно установить диагноз, требуется консультация врача. Не занимайтесь самолечением, стараясь бороться только с симптомами болезни. Обратитесь к специалисту при появлении первых признаков воспаления бронхов у ребенка. Обязательно вызовите педиатра на дом или запишитесь к нему на прием, если кашель длится более 10-14 дней, дыхание затруднено, а высокую температуру не удается сбить14. Врач выясняет причину болезни, особенно если она обостряется часто, и назначает лечение, которое направлено как на борьбу с причинами бронхита, так и его симптомов.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список литературы:

  1. Методическая разработка для педиатрического факультета / URL: http://stgmu.ru/userfiles/depts/faculty_pediatrics/Metodicheskie_razrabo... (дата обращения: 20.07.2021).
  2. Закиров И.И., Сафина А.И., Шагиахметова Д. С. Дифференциальная диагностика рецидивирующего бронхита у детей. Рос вестн перинатол и педиатр 2016; 61: 5: 141–148. DOI: 10.21508/1027–4065–2016–61–5–141–148
  3. Самсыгина Г.А. Хронический бронхит у детей: современное видение проблемы. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 3: 55–59.
  4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхитом, 2015. – 11 с.
  5. Клинические рекомендации (проект). Бронхит. Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ).
  6. Бронхиты у детей: учеб.-метод. пособие для студентов 4–6 курсов всех факультетов учреждений высшего медицинского образования, врачей-интернов, педиатров, врачей общей практики, слушателей курсов повышения квалификации и переподготовки / А. И. Зарянкина, А. А. Козловский. — Гомель: ГомГМУ, 2018. — 20 с.
  7. Юлиш Е.И. Бронхиты у детей и выбор противокашлевой терапии // ЗР. 2015. №2 (61). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bronhity-u-detey-i-vybor-protivokashle... (дата обращения: 20.07.2021).
  8. Владимиров С.Н. Влияние автотранспорта на показатели здоровья населения Москвы // Бюллетень науки и практики. 2016. №5 (6). С. 34-39.
  9. Ильченко С.И., Дука Е.Д., Жукова Л.А. Микроаспирационный синдром в практике педиатра: современные особенности и роль в формировании бронхообструктивного синдрома // ЗР. 2016. №7 (75). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mikroaspiratsionnyy-sindrom-v-praktike... (дата обращения: 20.07.2021).
  10. Асташонок А.Н., Полещук Н.Н., Рубаник Л.В., Бобровничий В.И., Петрученя А.В. Патоморфоз мерцательного эпителия респираторного тракта у детей с заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей: ультраструктурный и наноскопический анализ. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2021;18(1):69-79.
  11. Евстифеева Г.Ю., Трусова О.Ю., Данилова Е.И., Суменко В.В. Клиническая эффективность лечения кашля в педиатрической практике. Медицинский совет. 2019; 2: 194-198.
  12. Делягин В.М. Кашель у детей – лечить или не лечить? // Медицинский Совет. 2018;(2):82‒85.
  13. Зайцев А.А. Кашель: по страницам международных рекомендаций // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15.№ 27. С. 38–48.
  14. Клинические рекомендации. Острый бронхит у детей. Союз педиатров России. 2016
  15. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Союз педиатров России. 2018
  16. Бронхиты у детей: диагностика, лечение, профилактика [Текст] / А. Гирина, Н. Короид, А. Заплатников // Врач. - 2014. - № 1. - С. 74-78.
  17. 1. Оковитый С.В., Марьюшкина В.С., Суханов Д.С., Селизарова Н.О. "ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К РАЦИОНАЛЬНОМУ ВЫБОРУ КОМБИНИРОВАННЫХ МУКОАКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ" Лечащий врач, №. 12, 2020, С. 41-45.
  18. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ДОКТОР МОМ® ФИТО Мазь для наружного применения // Рег. номер П N016277/01 // ГРЛС РФ. — https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5f4ab4f2-b232-... (дата обращения: 26.07.2021).
  19. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ДОКТОР МОМ® Сироп // Рег. номер П N015983/01 // ГРЛС РФ. — https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=167a2755-08f0-... (дата обращения: 26.07.2021).
  20. Л.А. Желенина, А.С. Незабудкина «Рациональный подход к лечению кашля у детей», Фарматека №11, 2019 г.

Мазь Доктор МОМ<sup>®</sup> Фито

Мазь Доктор МОМ® Фито Подробнее

Растительные пастилки от кашля Доктор МОМ® Подробнее

Сироп от кашля Доктор МОМ<sup>®</sup>

Сироп от кашля Доктор МОМ® Подробнее