Опубликовано: 25.12.2025
Время чтения: 15 мин.
Медицинский эксперт
Кашель — это защитная реакция организма, которая возникает при раздражении рецепторов дыхательных путей. Он помогает освободить бронхи и трахею от мокроты, пыли, аллергенов, микробов, вирусов. Мы привыкли воспринимать кашель как временный, зачастую безобидный симптом простуды, с которым несложно справиться. Но во время беременности он приобретает особое значение, поскольку будущая мама несет ответственность не только за себя, но и за здоровье развивающегося ребенка.
Кроме того, организм беременной женщины претерпевает серьезные физиологические изменения: повышается нагрузка на дыхательную систему, изменяется гормональный фон, а иммунитет частично подавляется1. Все эти факторы усиливают восприимчивость к инфекциям дыхательных путей и другим раздражителям. Тем самым они увеличивают частоту и продолжительность кашлевых приступов.
Кашель — это не болезнь, а симптом сразу многих заболеваний. Чтобы подобрать лечение, нужно сперва определить причину. Особенно осторожно нужно относиться к самостоятельному применению медикаментов. В период беременности многие безобидные на первый взгляд препараты могут оказать нежелательное влияние на плод.
Чем опасен кашель при беременности
Сам по себе этот симптом не несет прямой угрозы для беременной. Опасность возникает, если приступы стали частыми, сильными и/или длительными. Риски связаны как с физическим воздействием кашлевых толчков, так и с основным заболеванием, которое вызвало симптом.
Интенсивный кашель на фоне беременности может провоцировать приступы тошноты или рвоты, усиливать проявления токсикоза, особенно на ранних сроках. Кроме того, сильные кашлевые толчки повышают внутрибрюшное давление. Это может вызывать изжогу (из-за заброса желудочного сока в пищевод), а также рефлекторное напряжение маточных мышц — гипертонус. На ранних сроках повышенный тонус матки опасен риском отслойки плодного яйца, на поздних — угрозой преждевременных родов1.
Частые, сильные, долгие кашлевые приступы могут временно ухудшать кровоток между плацентой и плодом1. Такая картина чаще возникает при сопутствующей респираторной инфекции или хронических заболеваниях дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), когда организм испытывает нехватку кислорода — гипоксию.
Наконец, если кашлевые приступы беспокоят будущую маму ночью, они приводят к бессоннице, утомлению, нарушению аппетита. Это косвенно ухудшает общее состояние женщины и может сказаться на здоровье будущего ребенка.
Если во время беременности появился кашель, не стоит его игнорировать. Обратиться к врачу особенно важно, если симптом сохраняется несколько дней, усиливается или сопровождается другими проявлениями.
Виды и причины кашля у беременных
По длительности кашля выделяют острый (до 3 недель), подострый (3–8 недель), хронический (больше 8 недель)2. А по наличию или отсутствию мокроты — продуктивный (с выделением мокроты) и непродуктивный (сухой)2.
Причины кашля у беременных могут быть такими же, как у других людей. Но есть факторы, которые характерны именно для периода беременности. Ниже — наиболее распространенные причины из обеих групп.
Постназальный затек
Во время беременности у многих женщин развивается ринит беременных. Это состояние, при котором слизистая носа под воздействием гормонов (в основном — эстрогенов и прогестерона) отекает и начинает активно вырабатывать слизь3. Избыток этой слизи стекает по задней стенке глотки, раздражает чувствительные рецепторы и запускает кашлевой рефлекс. Такой кашель обычно усиливается в положении лежа.
ОРВИ и бактериальные инфекции
Во время беременности снижается активность иммунной системы — это необходимо, чтобы организм не отторгал плод. Но из-за иммунной перестройки будущие мамы чаще сталкиваются с острыми респираторными вирусными инфекциями — ОРВИ1. Имеют место и бактериальные инфекции1.
При ОРВИ и респираторных бактериальных инфекциях происходит воспаление слизистых оболочек дыхательных путей. Очаг инфекции может образоваться в любом месте: в околоносовых пазухах, на слизистой гортани, глотки, бронхов и даже в легких. Затем он может «подниматься» или «опускаться» по дыхательным путям. Если очаг воспаления достигает бронхов, в их полости образуется мокрота, повышается чувствительность кашлевых рецепторов. На начальных этапах кашель обычно сухой, но по мере развития воспаления он становится влажным. Ослабленный иммунитет делает течение простудных заболеваний более выраженным.
Хронические заболевания дыхательных путей
Одновременно с подавлением иммунитета во время беременности растет риск обострения хронических процессов, например тонзиллита (воспаления миндалин), синусита (воспаления околоносовых пазух) или хронического бронхита1,4. При этих заболеваниях воспаление также усиливает образование мокроты или постназальный затек, что провоцирует кашлевой рефлекс.
Аллергические реакции
Из-за изменения работы иммунной системы беременные иногда становятся более чувствительными к аллергенам5. Контакт с пыльцой, шерстью животных, домашней пылью, плесенью, бытовой химией может спровоцировать аллергическую реакцию дыхательных путей. При аллергии активируются тучные клетки, выделяется гистамин — вещество, вызывающее отек, раздражение слизистой, а иногда — спазм бронхов. Все это приводит к приступам сильного насморка или сухого кашля, иногда с ощущением нехватки воздуха1,5.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Во время беременности ГЭРБ встречается особенно часто — с проблемой сталкиваются до 80% будущих мам6. Растущая матка постепенно увеличивает давление на органы брюшной полости, в том числе на желудок, а гормоны беременности — прежде всего прогестерон — расслабляют нижний пищеводный сфинктер (клапан между пищеводом и желудком). Из-за этого кислое содержимое желудка легче забрасывается вверх по пищеводу6. Кислая среда раздражает слизистую, вызывает жжение, першение, ощущение комка в горле, а также кашлевой рефлекс.
Ночной кашель при ГЭРБ возникает особенно часто: в положении лежа кислота легче забрасывается в пищевод, а защитные механизмы (гравитация, глотательные движения) работают слабее. При длительном течении рефлюкс может поддерживать хроническое воспаление глотки и усиливать реакцию со стороны дыхательных путей.
Курение
Дым от сигарет, кальянов, а также других курительных устройств раздражает слизистую дыхательных путей, вызывая кашлевой рефлекс. Кроме того, продукты горения могут оказать негативное влияние на здоровье малыша1. Осложнения могут возникнуть не только при активном курении, но и при пассивном, когда женщина вдыхает дым, находясь рядом с курящими.
Стресс
Беременность — весьма волнительный период для женщины. На фоне тревожных мыслей может развиться так называемый психогенный или невротический кашель2. Его может провоцировать как сам стресс, так и дополнительные факторы, например резкие запахи или быстрая смена погоды.
Особенности кашля по триместрам
На разных сроках беременности симптом несет различную степень риска, но он всегда требует особого подхода к лечению.
Первый триместр
Первый триместр (0–12 недель) — период закладки всех органов и систем ребенка1. На этом этапе развития плод особенно уязвим к внешним факторам. Плацента еще не сформировалась полностью, поэтому иммунная защита минимальна.
Кашель в этот период связан с высоким риском гипертонуса матки и отслойки плодного яйца из-за кашлевых толчков. Сами же заболевания могут стать причиной пороков развития1. При этом многие препараты для их лечения запрещены к приему, так как могут повлиять на органогенез — формирование органов1. Даже легкая простуда в первом триместре беременности требует внимательного отношения, а лечение должно быть безопасным для будущего малыша.
Второй триместр
Второй триместр (13–27 недель) — самый «спокойный» период беременности. Плацента уже сформировалась и выполняет свою защитную функцию. Однако риск нарушений все еще высок, в большей степени они касаются организма матери1. Так, во втором триместре на фоне гриппа могут возникнуть: задержка развития плода, невынашивание беременности, анемия, преэклампсия (опасное повышение артериального давления), преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения1. Список разрешенных лекарств немного расширяется, что облегчает лечение, например, инфекций.
Однако кашель по-прежнему может представлять опасность, особенно если он:
продолжается уже длительное время (более недели);
сопровождается высокой температурой;
вызывает сильную одышку.
Чтобы избежать осложнений, стоит записаться на прием к врачу как можно раньше, даже если из симптомов только легкое недомогание и першение в горле.
Третий триместр
На поздних сроках беременности (28–40 недель) увеличенная матка давит на диафрагму, дыхание само по себе становится более поверхностным1. Поэтому даже легкий, но затяжной кашель приносит значительный дискомфорт. А сильные кашлевые приступы могут спровоцировать рефлекторное сокращение матки и даже преждевременные роды. Последние могут протекать с осложнениями.
Частая причина кашля — это инфекция. Ее важно обнаружить и вылечить как можно раньше, поскольку с приближением родов возрастает риск осложнений — как во время родоразрешения, так и в раннем послеродовом периоде.
Диагностика
Главная задача диагностики — установить точную причину кашля, а также исключить состояния, которые могут осложнить течение беременности. Для этого будущую маму направляют к терапевту.
На первичном приеме врач тщательно собирает анамнез, то есть историю болезни. Специалисту важно знать, как давно женщину беспокоит кашель, когда он возникает, связан ли он с определенными провокаторами (например, пылью или шерстью), есть ли другие симптомы, такие как лихорадка, насморк, одышка на выдохе или другие.
Помимо сбора анамнеза, на приеме врач проводит физикальный осмотр. Он оценивает внешний вид грудной клетки, симметричность ее движения при дыхании, частоту дыхательных движений. Обязательный этап — аускультация, то есть выслушивание легких. Именно она помогает выявить хрипы, признаки воспаления или нарушения вентиляции.
После осмотра специалист назначает необходимые исследования. Чаще это базовые анализы2,7:
общий анализ крови — позволяет ориентировочно понять, имеет ли инфекция вирусную или бактериальную природу;
анализ мочи — помогает оценить общее состояние организма, обнаружить заболевания почек, воспалительные процессы и нарушения обмена веществ;
мазок из носоглотки — берут при подозрении на вирусную или бактериальную инфекцию верхних дыхательных путей;
анализ мокроты — назначают, чтобы выявить возбудителя инфекции, определить его чувствительность к антибиотикам.
При необходимости проводится инструментальная диагностика. УЗИ мягких тканей шеи назначают при увеличенных или болезненных лимфоузлах — этот метод обследования можно использовать во время беременности, так как он не вредит плоду. Если кашлевой приступ сопровождается чувством нехватки воздуха, проводят спирометрию (тест, который оценивает функцию легких) и пульсоксиметрию (измерение уровня кислорода в крови)1,7.
Иногда для уточнения диагноза требуется рентген или КТ грудной клетки1,7. Однако их выполняют только по строгим показаниям, если невозможно получить нужную информацию иными методами и без данных исследований действительно не обойтись.
Если результаты обследования указывают на специфическую причину кашля, врач-терапевт подключает профильных специалистов и работает с ними совместно. При признаках аллергии женщину направляют к аллергологу, при заболеваниях верхних дыхательных путей — к оториноларингологу (лор-врачу), а при патологии бронхов и легких — к пульмонологу.
Чем лечить кашель при беременности
При лечении беременных врачи используют принцип разумной достаточности. Это значит, что потенциальная польза того или иного метода терапии для матери должна превышать возможные риски для плода. Важно также помнить, что самолечение в этот период опасно. Многие привычные препараты во время беременности противопоказаны.
Подход к лечению основан на причине кашлевых приступов. Так, чтобы справиться с возбудителем инфекции, показаны противовирусные (при некоторых ОРВИ) или антибактериальные препараты (если возбудитель — бактерия). При аллергии врач может назначить антигистаминные второго поколения (реже — первого). А если будущую маму беспокоят приступы бронхиальной астмы, показаны бронхолитики. Беременным женщинам также доступны некоторые препараты для разжижения и отхождения мокроты — муколитики. Из жаропонижающих средств во время беременности разрешен парацетамол8,9.
На первый взгляд кажется, что выбор средств для лечения беременной довольно большой. Но в действительности список препаратов сильно ограничен. Это связано с доказанными рисками для плода или с тем, что многие лекарства просто не проходили соответствующие клинические испытания, а их воздействие на организм матери и ребенка не изучено. Тем не менее беременным женщинам все еще доступны немедикаментозные методы лечения и облегчения симптомов.
Общие рекомендации для облегчения состояния
Чтобы улучшить самочувствие и снизить раздражение слизистой, врачи рекомендуют8,9:
придерживаться постельного или полупостельного режима;
соблюдать голосовой покой — не разговаривать без острой необходимости;
пить достаточно теплой жидкости: чай, морс, теплую воду с лимоном (если нет аллергии);
регулярно проветривать помещение, если необходимо, дополнительно увлажнять воздух до отметки 40–60%;
промывать нос солевым раствором;
проводить ингаляции с физиологическим раствором;
полоскать горло с разрешенными растворами антисептиков;
проводить регулярную влажную уборку;
избегать переохлаждений, перегревов;
спать не менее 7–9 часов, ложиться и вставать в одно и то же время;
придерживаться сбалансированного рациона, в котором достаточно клетчатки, белков, витаминов.
Профилактика кашля во время беременности
Предотвратить кашель проще, чем лечить, особенно во время беременности. Ниже — основные рекомендации для будущей мамы1,8,9:
избегайте контактов с аллергенами, если есть реакция на них, а также резких раздражающих запахов (табачного дыма, парфюма, бытовой химии);
не посещайте места с большим скоплением людей без необходимости, особенно в сезон простуд;
одевайтесь по погоде — для будущей мамы нежелательны переохлаждения и перегревы;
мойте руки после улицы и перед едой, используйте антисептики при необходимости;
пейте достаточно жидкости, если нет противопоказаний;
проветривайте комнаты, а также следите за влажностью — сухой воздух сушит слизистую, повышает риск инфекции и аллергии;
организуйте спальное место с приподнятым головным концом кровати — это снизит вероятность возникновения рефлюкса и изжоги;
сохраняйте умеренную физическую активность, но заранее обговорите с врачом допустимое количество тренировок, их интенсивность;
пройдите вакцинацию от гриппа, если это возможно;
старайтесь придерживаться сбалансированного питания и ешьте маленькими порциями, чтобы снизить риск возникновения рефлюкса.
