Плеврит: что это за болезнь, симптомы и лечение

Кашель, боль в груди, одышка могут быть признаками пневмонии или бронхита, но иногда они говорят о другой патологии — плеврите. Он может развиваться на фоне инфекции, а иногда возникает без видимых причин. Без своевременной диагностики и правильного лечения болезнь грозит серьезными последствиями, вплоть до образования спаек и нарушения дыхания.

Что такое плеврит

Легкие покрыты серозной оболочкой — тонкой прочной соединительнотканной мембраной. Плевра состоит из двух листков¹:

• висцерального — покрывающего само легкое;

• париетального — выстилающего стенку грудной полости.

Между листками плевры находится плевральная полость — щелевидное пространство, заполненное жидкостью. Листки плевры участвуют в образовании и рассасывании плевральной жидкости¹.

В норме эти процессы находятся в равновесии, и у здорового человека между листками плевры скапливается 1–2 мл жидкости. Она обеспечивает свободное скольжение листков относительно друг друга во время дыхательных движений².

Плеврит — воспаление плевры инфекционной или неинфекционной природы. Характеризуется двумя возможными клиническими вариантами³:

• сухой плеврит — на листках плевры образуется фибринозный налет;

• выпотной — в плевральной полости образуется патологический выпот.

Плевральный выпот — это избыточное скопление жидкости (более 3–4 мл) в полости между листками плевры. Он всегда вторичен, то есть является осложнением других заболеваний. Может быть вызван патологией легких, плевры или внелегочными заболеваниями².

Выпот бывает двух видов²:

• Транссудат — невоспалительный выпот, возникающий в результате повышенного гидростатического давления, например, из-за недостаточности правого желудочка сердца, увеличения осмотического давления плазмы при патологии почек, печени. Представляет собой прозрачную желтоватую жидкость без запаха.

• Экссудат — воспалительный выпот, образующийся при воспалении плевры, болезнях соединительной ткани, гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Внешний вид экссудата зависит от характера патологического процесса в плевре и состава клеток, которые его образуют.

Классификация плевритов

Врачи классифицируют эту патологию по нескольким факторам. По причине возникновения⁴:

• инфекционный;

• неинфекционный;

• идиопатический — вызванный неизвестной причиной.

По наличию выпота⁵:

• сухой (фибринозный) плеврит;

• выпотной (экссудативный);

• гнойный.

По течению⁴:

• острый;

• подострый;

• хронический — с периодами затихания и обострения процесса.

По топографии⁵:

• осумкованный — ограниченный плеврит, занимающий определенную область;

• диффузный — распространенный по всей плевральной полости.

По локализации⁵:

• односторонний;

• двусторонний.

Причины плеврита

В основе развития плеврита могут лежать различные причины^2,5,6:

• инфекции: бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные;

• опухолевые процессы, которые могут затрагивать как органы дыхания, так и другие системы;

• тромбоэмболия легочной артерии;

• заболевания сердца: хроническая сердечная недостаточность, последствия инфаркта;

• аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, саркоидоз;

• туберкулез легких;

• аллергические реакции;

• заболевания пищеварительных органов: абсцесс или цирроз печени, грыжа диафрагмы, панкреатит;

• почечная недостаточность, приводящая к уремии — состоянию, при котором в крови накапливаются токсические продукты обмена;

• травма грудной клетки;

• последствия операции на органах грудной клетки;

• асбестоз — хроническое профессиональное заболевание легких, возникающее из-за длительного вдыхания волокон асбеста;

• лечение некоторыми лекарственными средствами: метотрексатом, нитрофуранами, практололом, прокарбазином;

• синдром Мейгса — комплекс симптомов, включающий появление доброкачественной опухоли в яичниках, скопление жидкости в брюшной и грудной полости.

В некоторых случаях, несмотря на проведенную диагностику, причину воспаления плевры определить не удается. Тогда говорят об идиопатическом плеврите².

Симптомы плеврита у взрослых

Клинические проявления патологии зависят от типа плеврита (сухой, экссудативный, гнойный). Важное значение имеет локализация и распространенность процесса, а также симптомы основного заболевания⁵.

Сухой плеврит

Начинается внезапно с резких болей в пораженной половине грудной клетки. Появляется сухой кашель, поднимается температура тела, чаще всего не выше 38 °C. Боль возникает из-за трения листков плевры, в которых развилось воспаление⁴.

Боль колющая, острая, напрямую связана с дыхательными движениями. Ослабевает при задержке дыхания. Усиливается при кашле, глубоком вдохе, чихании, наклоне тела в здоровую сторону. Чтобы облегчить боль, пациент старается уменьшить глубину дыхания и лежать на больном боку⁴.

Если в воспаление вовлечена диафрагмальная плевра, то боль возникает в области нижних ребер, левом или правом подреберье⁴. Боль может отдавать в шею, переднюю стенку живота. Она усиливается при резком движении диафрагмы, например, во время отрыжки или икоты².

Пациента беспокоит общее недомогание, слабость, озноб, потливость в ночное время, снижение аппетита. Возможно уменьшение дыхательных движений с пораженной стороны грудной клетки⁴. Кашель сначала сухой, затем может становиться влажным — при образовании экссудата в плевральной полости. Кашель усиливается при глубоком дыхании, может беспокоить одышка⁷.

Сухой плеврит длится обычно 1–3 недели. Ухудшение состояния и усиление симптомов может говорить о переходе сухого плеврита в выпотной⁴.

Экссудативный плеврит

Если выпотной плеврит развивается на фоне сухого, то боль в грудной клетке уменьшается или перестает беспокоить совсем. В плевральной полости накапливается жидкость, листки плевры расходятся, перестают тереться друг о друга, поэтому боль исчезает⁵.

Для воспаления плевры с выпотом характерна одышка, кашель, чувство тяжести в грудной клетке. Увеличение объема жидкости в плевральной полости ведет к усугублению состояния. Пациент, как правило, занимает вынужденное положение: полусидя или лежа на больной стороне⁴.

Из-за наличия жидкости межреберные промежутки могут расширяться и выбухать. При дыхании они не втягиваются. Больная половина грудной клетки может отставать от здоровой во время дыхательных движений⁴.

При большом объеме экссудата растет нагрузка на сердце, что может приводить к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Появляется тяжелая одышка, посинение кожи, учащение пульса, падение артериального давления. Иногда выпотной плеврит протекает бессимптомно⁴.

Плеврит, вызванный опухолевым процессом, наряду с другими проявлениями (болью в грудной клетке, кашлем, слабостью) часто сопровождается необъяснимой потерей массы тела⁶.

Для выпотного плеврита, возникшего на фоне заболеваний сердца, характерны признаки хронической сердечной недостаточности. Это может быть снижение переносимости физических нагрузок, частый пульс, посинение губ, кончиков пальцев, одышка, отеки ног².

Диагностика плеврита

Диагностика заболевания основана на⁶:

• данных анамнеза;

• клинических проявлениях;

• лабораторных исследованиях;

• инструментальных методах диагностики;

• результатах пункции плевральной полости.

Врач подробно расспрашивает о наличии заболеваний, которые могут приводить к плевриту. Среди них — травмы, пневмонии, болезни соединительной ткани, патология почек, печени. Выясняет, принимает ли человек лекарства, способные вызывать плевральный выпот, нет ли профессиональных вредностей².

При осмотре врач может заметить отставание больной половины грудной клетки при дыхании, асимметрию грудной клетки за счет увеличения пораженной стороны из-за выпота. При выстукивании грудной клетки может быть ослабление звука вследствие скопления жидкости в плевральной полости².

Во время аускультации (выслушивания легких) врач может услышать ослабление дыхательных шумов при наличии выпота. При сухом плеврите может выслушиваться шум трения плевры².

Лабораторная диагностика позволяет выявить отклонения, характерные для основного заболевания, которое привело к появлению выпота в плевральной полости. Например, при пневмонии растет количество лейкоцитов, моноцитов в крови, повышается СОЭ. Также увеличивается содержание белков, типичных для острой фазы воспаления⁴.

Из инструментальных методов диагностики могут применяться^2,4:

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях. Позволяет увидеть ограничение подвижности диафрагмы на пораженной стороне при сухом плеврите. При наличии выпота определяется затемнение.

• УЗИ органов грудной клетки. Помогает увидеть утолщение плевры, локализацию выпота.

• Компьютерная томография. Позволяет визуализировать выпот, рассмотреть неровность контуров, утолщения листков плевры.

• Плевральная пункция. Позволяет получить содержимое плевральной полости и отличить транссудат от экссудата. Проводится макро-, микроскопическое, гистологическое, микробиологическое исследование выпота. Все это помогает определить причину заболевания.

• Торакоскопия — осмотр плевральной полости с помощью маленькой камеры. Помогает в диагностике опухолевых процессов, туберкулезного плеврита, других заболеваний легких.

В некоторых случаях для дальнейшей диагностики могут быть рекомендованы консультации врачей разных специальностей: фтизиатра, ревматолога, кардиолога, нефролога, хирурга, онколога².

Лечение плеврита

После проведенной диагностики назначается лечение. Терапия будет зависеть от того, каков характер плевральной жидкости⁶.

Наличие транссудата говорит об отсутствии инфекции. В таком случае врачи назначают лечение, направленное на основное заболевание: болезни сердца, почек, печени. По мере улучшения состояния транссудат рассасывается⁶.

Одна из причин появления сухого и экссудативного плеврита — инфекция, вызывающая воспаление органов дыхания. В такой ситуации применяется лечение, направленное против возбудителя инфекции². Могут быть рекомендованы антибактериальные, противогрибковые средства.

Назначаются препараты, помогающие уменьшить симптомы воспаления и боль. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие².

Для выведения токсических веществ и продуктов воспаления назначается дезинтоксикационное лечение: внутривенные капельницы с изотоническими растворами. При аллергических реакциях со стороны плевры могут быть необходимы глюкокортикостероиды⁴.

Для ускорения рассасывания фибрина и остановки спаечного процесса в плевральной полости может проводиться ее дренирование. Во время него удаляют гнойное содержимое, промывают полость антисептическими растворами, вводят антибиотики⁴.

После рассасывания экссудата врачи рекомендуют лечебную физкультуру, дыхательные упражнения. Это помогает улучшить общее состояние, снизить симптомы тревоги, предупредить развитие негативных последствий — образование спаек^4,5.

Если плеврит развивается на фоне инфекции дыхательных путей, то для борьбы с симптомами простуды, кашлем, першением в горле врачи могут рекомендовать прием растительных препаратов Доктор МОМ® — сиропа и пастилок.

Сироп Доктор МОМ® предназначен для очищения бронхов, выведения мокроты, уменьшения воспаления⁸. Помогает бороться с симптомами воспаления, облегчает выведение возбудителя инфекции из организма⁹.

Содержит лекарственные растения с иммуномодулирующими свойствами¹⁰. Средство можно использовать для лечения сухого и влажного кашля¹¹. Подходит для взрослых и детей старше 3 лет^12,13. Лекарство принимают 3 раза в день⁸.

Пастилки от кашля Доктор МОМ® действуют комплексно при двух симптомах — сухом кашле и першении в горле¹⁴. Содержат экстракты лекарственных трав: солодки, эмблики, имбиря¹⁵. Препарат предназначен только для лечения взрослых¹⁵.

Пастилки имеют шесть разных ягодных и фруктовых вкусов: апельсин, лимон, ананас, малина, клубника, ягоды. Их удобно носить с собой, использовать в любом месте. Пастилки рассасывают во рту, можно принимать по одной пастилке каждые два часа¹⁵. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Осложнения плеврита

Последствия плеврита могут быть различными. Своевременное лечение может приводить к полному выздоровлению. Но в некоторых случаях возможно развитие негативных последствий. Среди них⁴:

• смещение органов средостения, сдавление пищевода, легочных вен, острая недостаточность сердца;

• развитие абсцесса легкого, бронхоплевральных свищей, сепсиса — жизнеугрожающего состояния;

• образование спаек между листками плевры, препятствующих нормальному дыханию.

Прогноз и профилактика плеврита

Прогноз заболевания зависит от причины, вызвавшей его появление, а также эффективности лечения. Неблагоприятный прогноз наблюдается при опухолевых процессах⁶.

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение инфекций органов дыхания, пневмонии. После перенесенного плеврита врачи рекомендуют диспансерное наблюдение в течение двух лет⁵.

Опубликовано: 24.09.2026
Время чтения: 13 мин.