Хронический кашель и першение в горле не всегда имеют респираторную природу. Одной из неочевидных причин может быть щитовидная патология — узловой, диффузный или эндемический зоб, тиреоидит и другие1,2. В статье рассказываем о механизмах развития такого состояния, методах диагностики и подходах к лечению.
Связь щитовидной железы и кашля
Щитовидная железа является органом внутренней секреции, который синтезирует ряд гормонов, необходимых для поддержания нормального состояния здоровья. Она располагается в передней области шеи спереди и по бокам от трахеи1.
Железа состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. Доли обращены назад и охватывают трахею подковообразно. В норме объем органа не превышает 18–25 см3, вес — 15–30 г. Щитовидная железа заключена в капсулу, которая при помощи связок крепится к трахее и перстневидному хрящу гортани1.
Боковые части щитовидной железы соприкасаются с сосудами шеи и пищеводно-трахеальными желобками, в которых расположены возвратные гортанные нервы, отходящие от блуждающего нерва и иннервирующие мышцы гортани, голосовые связки1.
Заболевания железы, вызывающие увеличение ее в размерах, приводят к сдавлению трахеи, пищевода, сосудисто-нервного пучка и развитию компрессионного синдрома шеи. Может появляться свистящее дыхание на вдохе и выдохе, одышка, кашель, нарушение глотания, ощущение кома или першения в горле2.
Кашель является естественным защитным механизмом, направленным на очищение дыхательных путей от инородных частиц. Возникает в результате раздражения кашлевых рецепторов, расположенных в глотке, гортани, трахее, бронхах3. Стимуляция кашлевых рецепторов при заболеваниях щитовидной железы происходит из-за прямого механического воздействия на трахею увеличенного органа. Зоб действует как механический спусковой механизм. Значительное отклонение или сжатие трахеи является раздражающим фактором для рецепторов4.
В некоторых случаях из-за ухудшения мукоцилиарного клиренса (естественного механизма очищения) при сдавлении трахеи могут развиваться инфекционные заболевания дыхательных путей, вызывающие кашель и ощущение першения в горле5.
Сдавление пищевода увеличенной железой может приводить к развитию ларингофарингеального рефлюкса, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод5. Это состояние зачастую сопровождается откашливанием, связанным с раздражением кашлевых рецепторов пищевода3.
Заболевания щитовидной железы, вызывающие кашель
Щитовидная патология является достаточно распространенной среди эндокринных заболеваний и занимает второе место по частоте встречаемости после сахарного диабета. По данным исследований, заболеваемость узловым зобом в России составляет от 5,2 до 70% в зависимости от региона6.
Заболевания щитовидной железы, которые могут вызывать сдавление трахеи, появление кашлевых приступов и ощущение першения в горле:
диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — аутоиммунное заболевание, приводящее к повышенной выработке гормонов железы7;
узловой зоб — образование узлов в ткани органа7;
аутоиммунный тиреоидит — хроническое воспалительное заболеваниещитовидной железы аутоиммунной природы8;
нетоксический зоб — узловое увеличение органа без нарушения его функции9;
диффузный нетоксический зоб — рассеянное разрастание ткани9;
эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йода9.
Кроме этого, кашлевые приступы и першение в горле могут возникать после операций на щитовидной железе. Это может происходить из-за травматизации возвратного гортанного нерва, отвечающего за иннервацию голосовых связок1.
Симптомы при заболеваниях щитовидной железы
Хронический сухой кашель возникает вследствие давления увеличенной железы на органы шеи: трахею, пищевод, сосуды и нервы. Кроме кашлевых приступов, людей с узловым или диффузным зобом больших размеров могут беспокоить симптомы, характерные для компрессионного синдрома шеи. Это может быть деформация шеи, ощущение кома или першения в горле, дисфагия (затруднение глотания), свистящее дыхание, одышка, сдавление диафрагмального нерва, набухание шейных вен, дыхательная, сердечная недостаточность6,9.
Симптомы могут быть разной степени выраженности в зависимости от размеров увеличенной щитовидной железы и степени ее давления на органы шеи.
Чаще всего узловым зобом страдают лица в возрасте 50 лет и старше, у которых, как правило, имеются хронические заболевания других органов6.
При зобе, который сопровождается тиреотоксикозом (увеличенным уровнем гормонов), людей могут беспокоить различные симптомы. Например, повышенная возбудимость, слабость, потливость, учащенное сердцебиение, суетливость, плаксивость, нарушение сна и концентрации внимания, снижение веса при увеличенном аппетите, ощущение кома, першения в горле7.
Болезнь Грейвса может сопровождаться глазной патологией, связанной с вовлечением в процесс зрительного нерва. Может появляться внезапная боль при движении глазами, покраснение и припухлость век, ограничение подвижности глазных мышц7.
При сочетании зоба с гипотиреозом (сниженным уровнем гормонов), кроме кашлевых приступов, могут наблюдаться другие симптомы: отечность лица, выпадение волос, сухость кожи, зябкость, охриплость голоса, ощущение кома или першения в горле, замедленная речь, снижение памяти, подавленное настроение8.
«Лающий» кашель, тихий, шипящий голос, поперхивание при глотании являются характерными признаками пареза (нарушения подвижности мышц) гортани. Парез может возникать из-за повреждения возвратного гортанного нерва, иннервирующего голосовые связки, во время операций по поводу щитовидной патологии1.
В редких случаях сдавление горла увеличенным зобом может приводить к кашлевому обмороку. Потеря сознания возникает на пике приступа сухого кашля из-за сильного повышения внутригрудного давления, вызывающего сдавление полой вены и ограничение притока крови к сердцу и мозгу4.
Дифференциальная диагностика с лор-заболеваниями
Люди с щитовидной патологией из-за размытости клинических симптомов могут обращаться за помощью к разным докторам: кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу, лор-врачу, другим специалистам6.
Кашлевые приступы, вызванные заболеваниями лор-органов — например, насморком или синуситом (воспалением придаточных пазух носа), — возникают вследствие назального затека. Слизь из носовой полости стекает в горло по задней стенке глотки, раздражает кашлевые рецепторы. При откашливании отходят комочки слизи3.
При острых респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей тоже могут возникать кашлевые приступы. Кроме приступов острого кашля, патология может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, болью в горле, насморком, чиханием, заложенностью носа. В начале заболевания кашель, как правило, сухой. Через некоторое время может начать выделяться мокрота, вызванная увеличенной секрецией слизи в дыхательных путях3.
Кашлевые приступы могут усиливаться ночью из-за длительного горизонтального положения. Кашель при ОРВИ может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.
Диагноз устанавливается врачом на основании жалоб, анамнеза и физикального обследования с оценкой состояния лор-органов3.
Необходимые обследования у эндокринолога
Врач-эндокринолог начинает обследование со сбора анамнеза. Выясняет, что беспокоит человека, когда начались неприятные симптомы, как они проявляются1.
Далее переходит к осмотру шеи, оценивает ее форму, симметричность. Определяет, есть ли визуальное увеличение щитовидной железы, насколько оно большое. Выясняет, имеется ли изменение голоса, нарушение глотания1.
Затем врач пальпирует (ощупывает) щитовидную железу. Пальпация позволяет оценить размеры органа, симметричность долей, консистенцию ткани. Врач может выявить узловые образования более 1 см, увеличенные шейные лимфатические узлы. В нормальном состоянии у большинства людей при отсутствии щитовидной патологии железа не пальпируется1.
При аускультации (выслушивании) может быть выявлен шум, обусловленный усилением кровоснабжения органа, например, при болезни Грейвса7.
Из инструментальных методов диагностики могут применяться1:
ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет оценить размеры, структуру органа, узловые образования;
сцинтиграфия — радионуклидное исследование, основанное на способности ткани щитовидной железы захватывать и удерживать радиоактивные изотопы;
пункционная тонкоигольная биопсия — аспирационный забор клеток из узловых образований под контролем УЗИ;
рентген пищевода и трахеи с контрастом — позволяет оценить смещение трахеи и пищевода при зобах большого размера;
компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — дополнительные методы исследования, позволяющие выяснить размеры щитовидной железы в недоступных для УЗИ областях, определить степень смещения и сдавления органов шеи.
При выполнении операций по поводу заболеваний щитовидной железы обязательно берется материал для гистологического исследования. Это делается для выявления или исключения злокачественных новообразований, что будет влиять на окончательный диагноз и дальнейшее лечение1.
Лабораторные методы диагностики щитовидной патологии (анализы крови)1:
Определение уровня гормонов, синтезируемых железой и гипофизом.
Исследование уровня тиреоглобулина — белка-предшественника, из которого образуются гормоны щитовидной железы.
Определение уровня кальцитонина — гормона, который продуцируется клетками железы. При некоторых злокачественных щитовидных патологиях происходит резкое увеличение кальцитонина в крови.
Определение антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Медикаментозное лечение кашля
Чтобы избавиться от кашлевых приступов, вызванных щитовидной патологией, нужно установить точный диагноз. После этого проводится терапия, направленная на лечение основного заболевания.
Так, при эндемических формах зоба необходимо восполнение йодного дефицита средствами, содержащими йод. При болезни Грейвса могут применяться средства, которые препятствуют выработке тиреоидных гормонов1. Для лечения кашлевых приступов, вызванных сдавлением трахеи, возможно, потребуется оперативное вмешательство2.
Важно помнить, что у людей с щитовидной патологией кашель не всегда бывает вызван сдавлением трахеи. Причиной кашлевых приступов может быть респираторная инфекция. В таком случае для борьбы с симптомами простуды, кашлем, першением в горле врачи могут рекомендовать прием растительных средств Доктор МОМ® — сиропа и пастилок.
Сироп Доктор МОМ® предназначен для выведения мокроты, очищения бронхов, уменьшения воспаления10. Содержит лекарственные растения с иммуномодулирующими свойствами11. Помогает бороться с симптомами воспаления, облегчает выведение возбудителя инфекции из организма12.
Лекарственное средство подходит для лечения сухого и влажного кашля13. Его можно применять взрослым, детям старше 3 лет14,15. Лекарство принимают 3 раза в день, курс лечения обычно длится от 2 до 3 недель10.
Пастилки Доктор МОМ® действуют комплексно при двух симптомах — сухом кашле и першении в горле16. Содержат экстракты лекарственных трав: солодки, эмблики, имбиря17. Препарат предназначен только для лечения взрослых17.
Пастилки имеют шесть разных ягодных и фруктовых вкусов: апельсин, лимон, ананас, малина, клубника, ягоды. Их удобно носить с собой, использовать в любом месте. Пастилки рассасывают во рту, можно принимать по одной пастилке каждые два часа17. Перед применением лекарственного средства необходимо проконсультироваться с врачом.
Хирургические методы лечения
Оперативное вмешательство при щитовидной патологии может быть необходимо в случае большого размера зоба, который приводит к компрессионному синдрому2.
Могут применяться разные виды операций для лечения диффузных и узловых форм зоба1:
тиреоидэктомия — удаление щитовидной железы;
гемитиреоидэктомия — удаление одной доли;
удаление перешейка щитовидной железы.
Оперативные вмешательства могут проводиться открытым способом или эндоскопически при помощи специального инструмента и видеокамеры. Выбор доступа зависит от характера патологии, желания пациента, наличия оборудования, опыта хирурга1.
Профилактика
Специфической профилактики щитовидной патологии не существует, кроме состояний, связанных с дефицитом йода. Для предупреждения возникновения эндемического зоба в регионах с йододефицитом рекомендовано употребление йодированной соли. Это во многих случаях способно ликвидировать дефицит йода9.
Некоторые группы населения — например, беременные женщины, кормящие мамы, дети в возрасте до 2 лет — могут нуждаться в дополнительной профилактике йододефицита. Им может быть рекомендовано применение лекарственных средств, содержащих йод9.
Опубликовано: 17.06.2026
Время чтения: 13 мин.
Медицинский эксперт. Врач-пульмонолог
