Ларинготрахеит: симптомы и лечение

Что такое ларинготрахеит? Почему он возникает? Какой кашель для него характерен? В статье разберем причины, симптомы, методы диагностики и лечения этого патологического состояния. Расскажем, когда необходимо вызывать скорую помощь.

Ларинготрахеит: что это такое

Ларинготрахеит — это воспалительное заболевание, затрагивающее слизистую оболочку гортани, подсвязочного пространства, трахеи¹. О ларинготрахеите говорят при сочетании ларингита (воспаления гортани) и трахеита (воспаления трахеи)².

Острый ларинготрахеит, как правило, длится не более 3 недель. Чаще всего заболевают дети в возрасте от полугода до 2–3 лет. У взрослых заболевание может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто болеют люди 18–40 лет³.

Течение болезни может осложняться быстрым развитием отека слизистой оболочки горла из-за особенностей анатомического строения, нарушения лимфооттока. Отек гортани — это опасное состояние, которое способно привести к значительному сужению дыхательных путей и угрожать жизни человека³.

У детей иногда встречается острый стенозирующий ларинготрахеит — воспаление гортани, подсвязочного пространства, трахеи, которое сопровождается сужением гортани. Наиболее часто это заболевание встречается в холодное время года. По данным наблюдений, средняя заболеваемость составляет 7,5–8% случаев от общего числа респираторных вирусных инфекций. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 2 лет. Девочки болеют в 2 раза реже мальчиков. В 60% случаев болезнь длится не более двух дней, реже — 5–6 суток¹.

Неправильное лечение острого ларинготрахеита может сопровождаться длительным воздействием патогенных микроорганизмов на слизистую. В таком случае заболевание может принимать хроническую форму с периодами затихания и обострения. Болезнь отличается упорным течением. Ведет к стойкому патологическому изменению голосовых связок, нарушению голоса. Иногда возникают респираторные расстройства⁴. Хроническая форма чаще встречается у мужчин, которые подвержены воздействию бытовых, профессиональных вредностей⁵.

Причины и факторы риска ларинготрахеита

Причины, которые могут приводить к воспалению слизистой оболочки гортани³:

• вирусные, бактериальные инфекции;

• травма шеи, гортани, связок;

• попадание инородного тела;

• длительное и чрезмерное напряжение голоса.

Выделяют несколько вариантов ларинготрахеита по характеру возбудителя³:

• вирусный;

• бактериальный;

• грибковый;

• специфический.

Острые респираторные вирусные инфекции могут затрагивать как верхние дыхательные пути (нос, глотку, гортань), так и нижние (трахею, бронхи, легкие). Воспаление слизистой оболочки гортани, голосовых связок может возникать из-за перехода воспалительного процесса из полости носа или глотки. Вирусную инфекцию чаще всего вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы³.

Кроме вирусной, может развиваться бактериальная инфекция. На слизистой оболочке дыхательных путей живут условно-патогенные микроорганизмы, которые при неблагоприятных условиях могут вызывать воспаление. Чаще всего возбудителями бактериальной инфекции становятся пневмококки (20–43%), гемофильная палочка (22–35%), моракселла (2–10%), а также стрептококки и стафилококки³.

В большинстве случаев причина стенозирующего ларинготрахеита — это вирусная инфекция. Вирус парагриппа вызывает около 80% случаев болезни. Бактериальная инфекция встречается намного реже, как правило, она связана с микоплазмами. До введения массовой иммунизации от дифтерии лидирующее положение занимала дифтерийная палочка⁶.

Возможно развитие патологического постинтубационного отека гортани. Он может возникать в течение первых суток после извлечения интубационной трубки. По данным исследований, отек гортани после интубации у взрослых встречается с частотой от 5 до 54%⁶.

Причиной хронической формы ларинготрахеита обычно становится бактериальная инфекция. Чаще всего ее вызывают золотистый стафилококк, β-гемолитические стрептококки, энтеробактерии. Также виновниками могут быть грибы рода Кандида (Candida)^4,5.

Некоторые инфекции (корь, коклюш, повторные ангины, вирусные инфекции) приводят к поражению слизистой оболочки гортани, снижению местного иммунитета. Это облегчает развитие хронической формы ларинготрахеита⁵.

Факторы риска ларинготрахеита^3,4,5:

• хронические болезни верхних и нижних дыхательных путей;

• искривление носовой перегородки;

• длительный контакт с пылью, газами;

• низкие или высокие температуры воздуха;

• сухой воздух;

• болезни пищеварительной системы;

• заболевания зубов, пародонта;

• сахарный диабет;

• аллергия (аллергический ринит, полипозный риносинусит);

• гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод;

• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;

• эндокринные нарушения;

• почечная, печеночная недостаточность;

• вредные привычки (курение, алкоголь).

Острый ларинготрахеит: симптомы у взрослых

Для острой формы характерно резкое начало болезни. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C). Более высокая температура может говорить о воспалении нижних дыхательных путей или развитии флегмоны — гнойного воспаления³.

Наиболее частые симптомы^2,3:

• сильная боль в горле;

• осиплость, нарушения голоса вплоть до полной его потери;

• грубый кашель.

Иногда появляется недомогание, затрудненное дыхание. При формировании флегмоны возможно нарушение глотания не только твердой пищи, но и жидкости, вплоть до полной невозможности проглотить что-либо. Общее самочувствие значительно ухудшается, нарастает интоксикация организма. Наблюдается повышенное слюноотделение, вынужденное запрокинутое положение головы. Возможно развитие отека гортани³.

При ухудшении состояния может появляться учащенное шумное дыхание. Оно возникает из-за колебаний надгортанника, хрящей гортани, голосовых связок при прохождении воздуха через патологически суженные дыхательные пути. При отеке гортани возникает свистящее дыхание, одышка³.

Быстрое прогрессирование отека способно привести к полной обструкции (закупорке) дыхательных путей. Такое состояние крайне опасно и требует немедленного лечения³.

При постинтубационном отеке гортани симптомы возникают после удаления трубки из трахеи. Возможно появление боли в горле, осиплости голоса, затруднения глотания⁶.

Хронический ларинготрахеит: проявления и особенности

При хронической форме болезни наблюдается осиплость голоса, появление боли при разговоре. Возможно ощущение инородного тела, сухости, зуда, першения в горле, что вызывает желание откашляться. Беспокоит сухой кашель устойчивого характера^4,5.

Нарушения голоса могут быть различными: от легкой утренней или постоянной осиплости до выраженных расстройств, полной потери голоса. На степень нарушения влияет характер инфекции и патологических изменений голосовых связок⁵. Ухудшения общего самочувствия, как правило, не наблюдается⁴.

Симптомы нарушения голоса могут усугубляться при⁵:

• неблагоприятных погодных условиях (холодный, горячий или сухой воздух);

• обострении воспалительного процесса в гортани, трахее;

• изменениях гормонального фона, например, при беременности, климаксе.

У людей, чья профессия напрямую связана с голосом, любые изменения голосовой функции могут вызывать стресс, тревогу, развитие патологических психических состояний⁵.

Хронический характер заболевания способен значительно снизить качество жизни и даже на длительный срок лишить трудоспособности людей голосоречевых профессий⁴.

Характер кашля при ларинготрахеите

Для острой формы ларингита характерен сухой, мучительный, лающий кашель. Как правило, он сопровождается осиплостью голоса. При развитии отека гортани, при котором затрудняется прохождение воздуха через голосовые связки, появляется тяжелое свистящее дыхание⁷.

Если развился трахеит, возникает громкий, глубокий кашель, который сопровождается болезненными ощущениями за грудиной. Кашель при ларинготрахеите обусловлен раздражением кашлевых рецепторов трахеи, гортани, голосовых связок⁷.

Диагностика ларинготрахеита

Диагностический поиск начинается со сбора анамнеза и уточнения жалоб. Врач выясняет, есть ли изменение голоса, кашель, боль при глотании, повышение температуры тела, нарушение дыхания. Значимые факторы: предшествующая нагрузка на голосовые связки, травмы шеи, длительный контакт с профессиональными вредностями, дыхание сухим, загрязненным воздухом, курение³.

Врач обращает внимание на наличие или отсутствие одышки, которая является признаком дыхательной недостаточности. Появление одышки при физической нагрузке говорит о первой степени дыхательной недостаточности, одышка в покое — о третьей степени³.

Пальпация (прощупывание) при острой форме ларинготрахеита помогает выявить болезненность шеи на уровне гортани, нарушение подвижности гортанных хрящей. Иногда заметно вынужденное положение головы и шеи³.

При подозрении на ларинготрахеит необходимо проведение ларингоскопии, которую выполняет врач-отоларинголог. Ларингоскопия — это осмотр слизистой оболочки гортани, голосовых связок при помощи гортанного зеркала или эндоскопа. Врач может увидеть покраснение, патологическое утолщение связок, усиление сосудистого рисунка слизистой, отек, фибринозные налеты³.

Врач, как правило, назначает клинический анализ крови для оценки общего состояния организма и выявления воспаления. Бывает необходимо микробиологическое исследование гнойного отделяемого из дыхательных путей для определения типа возбудителя, его чувствительности к лекарственным препаратам³.

Дополнительные методы диагностики³:

• пульсоксиметрия — определение насыщения крови кислородом — проводится для оценки дыхательной недостаточности;

• компьютерная томография (КТ) с внутривенным введением контрастного препарата применяется в отдельных случаях для дифференциальной диагностики;

• рентгенография шеи в двух проекциях выполняется, если проведение КТ невозможно.

Лечение ларинготрахеита

Всем людям с острой формой болезни или обострением хронического ларинготрахеита врач-пульмонолог, терапевт Мария Конюхова рекомендует ограничить нагрузку на голос. Желательно соблюдать полный голосовой покой в течение 2 суток, далее — разговаривать в щадящем режиме. В этот период нельзя курить, пить спиртные напитки, принимать горячую, холодную, острую пищу³.

При высокой температуре возможно применение жаропонижающих средств, а для уменьшения воспаления — противовоспалительных препаратов. Противокашлевые средства, подавляющие кашлевой рефлекс, применяются только по назначению врача при мучительном изнуряющем кашле³.

Для уменьшения воспаления слизистой оболочки голосовых связок могут рекомендовать инстилляции (капельное введение) антисептических средств в гортань. Возможно применение ингаляционного лечения с помощью небулайзера³.

Если через 10 дней нет улучшения или развились осложнения, врач может назначить прием антибиотиков. При вирусном характере заболевания применение антибиотиков неэффективно³.

При тяжелом течении болезни — например, при развитии флегмоны — рекомендована госпитализация в стационар для проведения интенсивной терапии. При осложнениях может быть необходимо хирургическое лечение³.

Лечение хронической формы заболевания начинают с воздействия на предрасполагающие факторы. Рекомендуется вылечить сопутствующие болезни носа и носоглотки, чтобы обеспечить свободное носовое дыхание⁵.

Могут применяться ингаляции для уменьшения воспаления слизистой гортани и трахеи, стимуляции отхождения мокроты. В некоторых случаях рекомендован прием препаратов, которые улучшают мукоцилиарный клиренс (механизм естественного самоочищения), разжижают мокроту, способствуют ее отхождению⁵.

При вирусных респираторных заболеваниях для борьбы с симптомами простуды, кашлем врачи могут рекомендовать прием растительного сиропа от кашля Доктор МОМ®.

Сироп предназначен для очищения бронхов, выведения мокроты, уменьшения воспаления⁸. Оказывает 4 действия: отхаркивающее, противовоспалительное, бронхолитическое, муколитическое⁸. Помогает бороться с симптомами воспаления, облегчает выведение возбудителя инфекции из организма⁹.

Препарат применяется для симптоматического лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с трудноотделяемой мокротой: фарингита, ларингита, в том числе «лекторского», трахеита, бронхита^8,10. Подходит для лечения взрослых и детей старше 3 лет¹¹.

Осложнения ларинготрахеита

Инфекция из гортани и трахеи может спуститься ниже и вызвать развитие бронхита или пневмонии¹².

Тяжелый характер болезни может привести к появлению флегмоны шеи, медиастинита (воспаления тканей средостения), развитию сепсиса. Грозное осложнение — отек гортани, при котором возможно полное прекращение поступления воздуха в легкие. Это представляет собой непосредственную угрозу жизни³.

Ларинготрахеит в сочетании с аллергической предрасположенностью может приводить к развитию бронхиальной астмы². Хронические формы болезни считаются предраковыми состояниями⁴.

Профилактика и рекомендации

Людям голосоречевых профессий после перенесенной острой болезни рекомендован длительный голосовой покой и наблюдение у лор-врача. Профилактика хронического течения болезни заключается в качественном лечении острого ларинготрахеита, вирусных и бактериальных инфекций носоглотки, отказе от курения, усилении иммунной защиты³.

Опубликовано: 28.09.2026
Время чтения: 14 мин.