Абсцесс легкого

Опубликовано: 05.02.2026

Время чтения: 17 мин.

Что такое абсцесс легкого? Почему возникает? Какие у него могут быть осложнения? Рассказываем о причинах, симптомах, методах диагностики, современных подходах к лечению и профилактике этого состояния.

Что такое абсцесс легкого?

Это заболевание, при котором в легком формируется полость, заполненная гнойным содержимым. Полость имеет стенку, образованную соединительной тканью, которая отделяет абсцесс от здоровой части легкого¹.

Участок легкого внутри полости подвергся некротическому распаду, легочные клетки погибли, на их месте образовался гной. Гнойная полость бывает одиночной или их может быть несколько¹.

Абсцессы, как правило, вызывают гноеродные бактерии. В большинстве случаев (95%) поражается одно легкое, чаще всего — правое. В правом легком наиболее часто воспалительный процесс затрагивает верхнюю долю, в левом легком — нижнюю².

Абсцесс может быть острым или хроническим. Если человек обратился за медицинской помощью в течение шести недель от начала симптомов, врачи говорят об остром абсцессе. Если после появления первых проявлений заболевания прошло более шести недель, то подразумевают хроническое течение болезни².

Абсцесс легкого чаще развивается у мужчин (около 67%) в возрасте 40–55 лет. Большинство заболевших из неблагополучной социальной среды, злоупотребляют курением и алкоголем. Наиболее тяжелые формы абсцессов возникают у людей с ослабленной иммунной системой: страдающих наркоманией, ВИЧ-инфекцией, пожилых людей^4,5.

В последнее время врачи стали диагностировать случаи двусторонних множественных абсцессов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 с поражением более 50% ткани легких⁵.

Причины возникновения

Абсцесс легкого возникает в результате воздействия патогенных бактерий. Чаще всего это золотистый стафилококк, разные виды стрептококков, синегнойная палочка, гемофильная палочка². Всего известно более 300 видов микроорганизмов, способных вызывать разрушение легочной ткани⁴.

В большинстве случаев при абсцессах обнаруживаются полимикробные инфекции, которые вызывают два и более разных видов микробов. У лиц с ослабленной иммунной системой возможно развитие грибковой, паразитарной, микобактериальной инфекции².

При анализе содержимого гнойного очага зачастую определяются микроорганизмы, которые являются частью нормальной микрофлоры носовой полости и глотки. Например, фузобактерии, пептострептококки, пептококки и другие. Эти бактерии определяются вместе с патогенными микробами⁵.

Патогенез: как развивается заболевание

Дыхательная система человека имеет механизмы защиты от патогенных микроорганизмов и воспаления. К ним относятся^4,5:

• носовая слизь, удаляющая бактерии при насморке;

• кашлевой рефлекс, который помогает избежать попадания содержимого носоглотки в дыхательные пути;

• бронхиальный секрет, поглощающий пыль, аллергены, микробы, вирусы со слизистой оболочки трахеи, бронхов, бронхиол — мелких бронхов;

• мукоцилиарный клиренс — движение волосков реснитчатого эпителия, покрывающего дыхательные пути, в сторону глотки, что способствует удалению бронхиального секрета;

• клеточная иммунная защита на уровне альвеол — конечных отделов легких.

В некоторых случаях эти защитные механизмы не срабатывают. Предрасполагающие к развитию легочной инфекции факторы — алкоголизм, наркомания, эпилепсия, черепно-мозговая травма, общая анестезия, нарушение сознания различной природы^3,4,5.

В легкие попадает возбудитель инфекции, который вызывает воспалительный процесс в нижних дыхательных путях^3,4,5.

Независимо от вида бактерий, попавших в легкое, сначала развивается пневмония. Если было начато адекватное своевременное лечение, то воспаление в легких подавляется, воспалительный экссудат (жидкость) рассасывается, человек выздоравливает^4,5.

При отсутствии лечения воспаление усиливается, развивается некроз (гибель клеток) легочной ткани. Вокруг очага распада образуется соединительная ткань, ограничивающая гнойную полость, которая приобретает форму шара. На более позднем сроке возможно расплавление стенки абсцесса. Гной может попасть в бронхи или плевральную полость^2,3,4,5.

При прорыве гноя в бронхи полость постепенно очищается, уменьшается в размерах, зарастает грануляционной (молодой соединительной) тканью, которая может полностью заполнить просвет бывшего очага некроза. В некоторых случаях очищенная полость выстилается изнутри бронхиальным эпителием, формируется кистоподобное образование, которое врачи рассматривают как вариант выздоровления².

Симптомы абсцесса легкого

Абсцесс легкого не начинается внезапно. Обычно ему предшествует затянувшаяся пневмония. При формировании гнойного очага в легких состояние пациента значительно ухудшается. Нарастает слабость, недомогание, поднимается температура. Затем появляется боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при вдохе, присоединяется кашель^2,4,5.

По мере нарастания инфекционного процесса, увеличения объема некроза легочной ткани лихорадка приобретает гектический характер. Температура тела колеблется в больших пределах (3–5 °C), то поднимаясь до высоких значений, то внезапно опускаясь ниже нормы. Такие колебания могут происходить несколько раз в сутки^2,4,5. Снижение температуры сопровождается выделением проливного пота.

Кашель усиливается, становится приступообразным, появляется внезапно. Нарастают признаки интоксикации организма, возникает одышка, ухудшается аппетит, снижается масса тела^2,4,5. При кашле начинает выделяться мокрота серовато-белого, грязно-зеленого цвета с резким неприятным запахом, иногда в ней встречается примесь крови².

Если не было проведено хирургическое дренирование абсцесса, он может вскрыться самостоятельно. Например, когда гнойник спонтанно прорывается в ближайший бронх. При этом на фоне сильного кашля внезапно полным ртом откашливается гнойная мокрота с гнилостным запахом⁵. После этого состояние постепенно улучшается: уменьшаются симптомы интоксикации, боли в грудной клетке, одышка, снижается температура тела.

Если гнойник прорывается в плевральную полость, возникает эмпиема (гнойное воспаление) плевры, состояние человека не улучшается⁵.

Врачи выделяют пять вариантов течения заболевания²:

• с выраженными фазами — нарастания симптомов, прорыва гноя в бронхи, улучшения состояния;

• длительное стабильно тяжелое с возможным присоединением осложнений;

• затухание пневмонии с последующим резким ухудшением состояния и развитием осложнений;

• уменьшение выраженности пневмонии с быстрым формированием множественных небольших гнойных очагов;

• быстрое прогрессирование заболевания с тяжелой интоксикацией, выделением большого количества гнойной мокроты, присоединением осложнений.

Классификация

Существует несколько классификаций абсцессов легких в зависимости от характера процесса, причины возникновения, длительности течения, количества гнойных очагов.

По причине возникновения абсцессы бывают^4,5:

• постпневмонические;

• аспирационные — при попадании рвотных масс, пищи и других инородных веществ в легкие;

• посттравматические;

• гематогенные — попадание бактерий в легкие из крови;

• обтурационные — при закупорке просвета бронха инородным телом, опухолью, слизистой пробкой.

Абсцессы бывают единичными и множественными (односторонними и двусторонними)^4,5.

По течению выделяют²:

• острый абсцесс — длится менее 6 недель;

• хронический — более 6 недель.

Осложнения

Осложнения могут развиваться при высокой патогенности бактерий, сниженной сопротивляемости организма, запоздалом или неадекватном лечении. Гной задерживается в полости абсцесса, плохо отводится, в легочной ткани усиливаются воспалительные процессы, гнойное расплавление нарастает².

Переход острого абсцесса в хроническую форму можно рассматривать как вариант осложнений. Хронический абсцесс представляет собой полость с неровными рубцовыми стенками, которые изнутри выстланы соединительной тканью. Внутри полости поддерживается постоянный нагноительный процесс, который временами обостряется².

Осложненияабсцесса^2,4,5:

• Эмпиема плевры — прорыв гнойника в плевральную полость. Одно из наиболее типичных осложнений при абсцессе легкого. Появляется резкая боль в грудной клетке, усиливается одышка, могут посинеть кончики пальцев рук и ног, ушей, носа. Общее состояние пациента ухудшается из-за усиления всасывания токсинов, спадения легкого и ухудшения газообмена.

• Легочное кровотечение — от отхаркивания прожилок крови вместе с мокротой до массивного кровотечения «полным ртом».

• Флегмона грудной клетки — острое гнойное воспаление тканей грудной клетки.

• Переход воспаления на другое легкое.

• Легочный сепсис — попадание возбудителя инфекции в кровоток, развитие воспаления в других органах.

Диагностика абсцесса легкого

Диагноз ставится на основании данных беседы с пациентом, осмотра врача, результатов анализов и инструментального обследования.

Сбор анамнеза и осмотр

Во время опроса врач выясняет подробности начала заболевания, сопутствующие симптомы. Расспрашивает об образе жизни, бытовых условиях, наличии вредных привычек².

При осмотре обычно выявляется бледность кожных покровов с наличием сероватого оттенка, синюшность губ, ногтей. Дыхание, как правило, частое, поверхностное из-за болей в грудной клетке. Возможно развитие тахикардии (частого пульса), падение артериального давления^4,5.

При перкуссии (простукивании) врач определяет изменение легочного звука, при аускультации (выслушивании) — ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы. Эти данные помогают врачу определить локализацию и распространенность воспалительного процесса^2,4,5.

Лабораторные анализы

Назначается развернутый анализ крови, анализ мочи, исследование газового состава крови с определением уровня кислорода и углекислого газа. Проводится микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты для выявления микроорганизмов и оценки их чувствительности к антибиотикам².

При тяжелом течении заболевания выполняется посев венозной крови для определения возбудителя и последующего выбора лечения².

Инструментальная диагностика

При подозрении на абсцесс могут применяться следующие методы диагностики^2,4,5:

• Рентгенография легких в двух проекциях. Дает возможность выявить наличие деструкции, оценить ее локализацию, распространенность.

• Компьютерная томография. Метод позволяет детально изучить структуру полостного образования, его местоположение, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями легких (например, туберкулезом, опухолевыми процессами).

• Бронхоскопия — осмотр дыхательных путей при помощи маленькой камеры. Помогает определить бронх, через который дренируется абсцесс, а также исключить другие легочныезаболевания. Во время процедуры врач может взять мокроту для анализа или провести биопсию — забор кусочка ткани легкого для исследования под микроскопом.

• Исследование функции внешнего дыхания для определения степени дыхательной недостаточности. Позволяет отследить динамику изменений в процессе лечения, помогает контролировать восстановление функции дыхания.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при подозрении на абсцесс легкого обычно проводят с опухолевыми образованиями, инфарктом легкого, туберкулезными кавернами, эхинококковыми кистами, микобактериозом, аспергиллезом. Для этого выясняют подробности развития и течения болезни, а также проводят необходимые лабораторные и инструментальные обследования².

Важное значение имеет исследование мокроты под микроскопом и посев мокроты для выявления возбудителя заболевания.

Методы лечения

Основные цели лечения: уменьшение зоны деструкции, максимальное сохранение здоровой легочной ткани, восстановление функции легких, предотвращение осложнений. Обычно лечение абсцесса включает три этапа: интенсивную терапию (до 3 недель), консервативное поддерживающее лечение (3–5 недель), реабилитацию².

Общие принципы лечения²:

• дренирование абсцесса;

• антибактериальная терапия;

• коррекция электролитных нарушений и водного баланса;

• дезинтоксикация;

• общеукрепляющая терапия;

• хирургическое лечение при необходимости.

Консервативная терапия

Пациенты с абсцессом легкого лечатся в стационаре. На первых этапах им показана интенсивная терапия, состоящая из нескольких направлений. Врачи могут назначать^2,4,5:

• Антибактериальную терапию. Как правило, назначают комбинацию из 2–3 антибактериальных средств. Первичный ответ можно увидеть на 2–3-й день лечения, общее состояние при правильно подобранной терапии обычно улучшается через 4–7 дней. Полное выздоровление, подтвержденное рентгеновским снимком, наступает в среднем через 2 месяца.

• Инфузионную терапию, направленную на восстановление и поддержание реологических свойств крови, водного и электролитного баланса.

• Плазмаферез — очищение плазмы крови от токсических веществ.

• Оксигенотерапию — добавление кислорода в дыхательную смесь для коррекции дыхательной недостаточности.

• Постуральный дренаж. Пациент принимает положение, при котором гнойная полость оказывается выше бронхов, — например, лежа на животе с опущенным головным концом. Производят постукивания по спине, чтобы стимулировать отток гноя из полости абсцесса.

• Специфическую иммунотерапию — введение антистафилококкового иммуноглобулина или антистафилококковой плазмы при наличии показаний.

• Бактериофаги — вирусы, поражающие бактерии.

Дренирование и хирургические методы

Важный этап лечения — дренирование гнойной полости. Его осуществляют с помощью катетера (тонкой трубки), вводимого через микротрехеостому (напрямую в трахею через маленькое отверстие в передней части шеи) или через нос при помощи фиброскопа².

Врач выполняет санацию (очищение) бронхиального дерева, при необходимости может взять кусочек ткани легкого для исследования под микроскопом².

При неэффективности этих методов возможно проведение трансторакальной пункции — прокола грудной клетки с последующим дренированием гнойной полости и введением антибиотиков. Врач может установить временный катетер, через который абсцесс будет дренироваться непрерывно².

Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативных методов, а также при развитии осложнений: кровотечения, флегмоны грудной клетки и других. Оперативное вмешательство может включать дренирование плевральной полости, удаление части легкого вместе с абсцессом².

Реабилитация и прогноз

Своевременная диагностика, комплекс мер консервативной терапии, дренирование абсцесса помогают улучшить прогноз, снизить необходимость в дополнительных хирургических вмешательствах, уменьшить время пребывания в стационаре. По данным некоторых авторов, оперативное вмешательство требуется только 10–20% пациентов².

После стабилизации состояния может быть рекомендован прием отхаркивающих средств, облегчающих отхождение мокроты, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение².

Врачи могут рекомендовать прием сиропа Доктор МОМ® для облегчения кашля. Лекарство способствует расширению, очищению бронхов, разжижению мокроты⁶. Сироп помогает бороться с симптомами воспаления, способствует выведению возбудителя инфекции из организма^6,7. Его можно применять для лечения сухого и влажного кашля⁸.

Средство содержит экстракты 10 лекарственных трав с иммуномодулирующими свойствами⁷. Имеет высокий профиль безопасности, подходит для лечения взрослых и детей старше трех лет^7,9. Прием лекарства не рекомендован при повышенной чувствительности к компонентам препарата⁷. Перед применением нужно проконсультироваться со специалистом.

Профилактика

Для профилактики развития абсцесса легкого необходимо соблюдение мер, направленных на борьбу с предрасполагающими факторами²:

• отказ от курения, употребления наркотиков;

• лечение хронических болезней легких;

• своевременная терапия острых респираторных вирусных инфекций;

• своевременное лечение пневмонии, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Для профилактики гриппа и пневмококковой инфекции людям из группы высокого риска врачи рекомендуют вакцинацию. К этой группе относятся¹⁰:

• люди старше 65 лет;

• курильщики;

• лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;

• люди с иммунодефицитами.

Когда обратиться к врачу?

К врачу необходимо обратиться при первых признаках заболевания: подъеме температуры, кашле, одышке, боли в грудной клетке. Эти симптомы могут говорить о развитии пневмонии. Важно не допустить затягивания болезни и формирования абсцесса легкого.