Наши дыхательные пути ежедневно сталкиваются с миллиардами вредных частиц, микробов и пыли, которые попадают с воздухом. Они выводятся из дыхательных путей благодаря механизму самоочищения, в котором участвуют реснички слизистой оболочки. Реснички продвигают слизь из бронхов и трахеи в сторону глотки. Кашель подключается, когда самоочищение не справляется или нужно быстро удалить вредное вещество из бронхов1.
Интересно!
У здорового взрослого в норме за сутки вырабатывается 25–30 мл бронхиальной слизи, а количество кашлевых толчков достигает 16 за сутки. Мы обычно их не замечаем, потому что кашлевые толчки не длятся долго и бывают несильными.
Сухой кашель (без выделения мокроты) может быть симптомом разных состояний и заболеваний у взрослых1. Почему он возникает и как его облегчить, разбираемся в статье.
Причины сухого кашля у взрослых
Чаще всего кашель возникает при раздражении чувствительных окончаний дыхательных путей мокротой или инородными частицами, попавшими туда при дыхании1. Так называемые кашлевые рецепторы располагаются на слизистых оболочках надгортанника, гортани, голосовых связок, трахеи и в местах ответвления основных бронхов. Кашлевые рецепторы есть в полости носа, околоносовых пазухах, слуховом проходе, диафрагме, желудке, верхней части пищевода, сердечной «сумке» (перикарде)2. Изменения в этих органах тоже нередко заставляют нас кашлять. О восьми причинах сухого кашля у взрослого поговорим далее.
1. Простуда
Более 200 вирусов, с которыми мы постоянно встречаемся, вызывают воспаление дыхательных путей1. Возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) легко передаются от больного человека здоровому с капельками слюны — обычно через воздух или «грязные» руки3.
Попадая на слизистую оболочку дыхательных путей, вирусы встречаются с местным иммунитетом и физическим барьером слизистой оболочки3. Если возбудителям удается пробить защиту, они добираются до клеток и повреждают их. Одни вирусы делают это слабее, другие вызывают выраженное воспаление1. Но все они повышают чувствительность кашлевых рецепторов, вызывают отек слизистой оболочки и способствуют выделению воспалительной жидкости: в верхних дыхательных путях — слизи, а в бронхах — мокроты1,4.
От момента, когда вирус проникает в клетки, до их разрушения проходит несколько дней, в течение которых у взрослого повышается температура тела и появляется один из частых симптомов ОРВИ — непродуктивный сухой кашель. При бронхите он переходит во влажный — продуктивный с мокротой1. Но часто остается сухим, если воспалены гортань, трахея или глотка, где вместо мокроты образуется слизь4.
2. Постинфекционный кашель
Человек нередко продолжает кашлять при остаточных явлениях после простуды. Чаще всего причина постинфекционного сухого кашля — повышенная чувствительность кашлевых рецепторов, они не сразу возвращаются к норме и еще какое-то время «бдят»1. Но иногда проблема кроется в системе самоочищения дыхательных путей, которая тоже восстанавливается постепенно и после инфекции еще не в состоянии удалять слизь так же быстро и эффективно, как ранее1.
3. Бронхиальная астма
Хронический сухой кашель у взрослого — часто основной, а иногда и единственный симптом бронхиальной астмы. У людей с этой болезнью бронхи становятся чрезмерно возбудимыми, поэтому холодный воздух или резкие запахи — сигаретного дыма, аммиака, хлорки или бензина — легко раздражают кашлевые рецепторы и провоцируют приступообразный сухой кашель. Ночью приступы случаются чаще, из-за них человек просыпается и ощущает удушье3.
4. Кислая отрыжка
При кислой отрыжке содержимое желудка попадает обратно в пищевод и раздражает его слизистую оболочку5. Поскольку пищевод связан с трахеей общими нервами, обратный заброс провоцирует у взрослого приступообразный сухой кашель3,5. Если кислота доходит до гортани, возникают симптомы, похожие на простуду. Человека беспокоят першение в горле, ощущение кома в глотке и осиплость голоса. Но, в отличие от простуды, температура тела не повышается. Сухой кашель при кислой отрыжке обычно появляется или усиливается, когда вы наклоняетесь или ложитесь, то есть создаете условия, чтобы содержимое желудка попало в пищевод5.
5. Заболевания сердца
Сухой кашель может возникать при пороках сердца. Если у человека хроническая сердечная недостаточность, сердечная мышца с трудом перекачивает кровь, которая поступает из легких, в результате легочные сосуды переполняются, в них повышается давление, и возникает кровохарканье. Обычно кровь отходит не сразу, и человек какое-то время просто кашляет. Подобная ситуация нередко возникает ночью, в горизонтальном положении2,6.
6. Прием лекарственных средств
Нередко сухой кашель — это побочный эффект. Такой симптом часто появляется у взрослых, принимающих кардиопрепараты, в основном те, что нормализуют артериальное давление. Среди них — некоторые препараты группы ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)4,2. При их приеме в организме накапливается брадикинин, который раздражает кашлевые рецепторы6.
Также на сухой кашель могут жаловаться взрослые, которые принимают бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Они снижают артериальное давление и нормализуют сердечный ритм, но при этом расслабляют и мышечное кольцо в нижней части пищевода — его сфинктер. Он остается открытым, а содержимое желудка легко попадает обратно в пищевод, провоцируя сухой кашель5. Он проходит после того, как врач заменяет препарат.
7. Примеси в воздухе
Жителей мегаполисов сухой кашель беспокоит чаще, поскольку городской воздух загрязнен табачным дымом, продуктами сгорания, тяжелыми металлами (кадмием, кремнием). Попадая в наш организм с воздухом, они повышают чувствительность защитных клеток и повреждают некоторые из них, что нарушает барьерные функции слизистых оболочек. Поэтому горожане чаще болеют инфекционными, аллергическими и хроническими заболеваниями органов дыхания3.
8. Нервное напряжение
«Все болезни от нервов», — так часто говорят врачи. Они имеют в виду, что нервное напряжение влияет на состояние всего организма. И действительно, взрослые нередко кашляют «на нервной почве». Заподозрить психогенный сухой кашель можно, если он появляется только в присутствии других людей, не мешает спать и заниматься повседневными делами3.
Виды кашля
По длительности
Кашель считается острым, когда длится менее 3 недель, затяжным — если беспокоит 1–2 месяца, и хроническим — при сохранении дольше 2 месяцев1.
По интенсивности
Интенсивность кашля при различных состояниях и заболеваниях может варьировать от легких покашливаний до мучительного приступа1.
По механизму
Рефлекторный кашель возникает при случайном попадании пищи или жидкости в дыхательные пути3.
Произвольный — поддается контролю, мы можем вызвать его сознательно3.
Вызванный желанием откашляться — связан с раздражением дыхательных путей разными веществами3.
По характеру отделения мокроты
Кашель может быть влажным (продуктивным), при котором происходит отделение мокроты в различном объеме, и сухим (непродуктивным). В основном это зависит от того, какой причиной вызван кашель (состоянием, заболеванием), а также от стадии болезни2.
В первую очередь важно отличить непродуктивный сухой кашель от малопродуктивного влажного — от этого зависит выбор препаратов для его лечения.
Как отличить сухой кашель от влажного
Как уже можно понять из названия, при влажном (продуктивном) кашле происходит отделение мокроты — секрета, образующегося в бронхах. При сухом кашле мокрота не отделяется2,7,8.
У каждого из этих типов кашля есть свои характеристики. Так, сухой кашель может быть грубым, лающим, свистящим. Чаще он достаточно громкий, надсадный, изнуряющий. Не приносит облегчения. При сухом кашле пациент может ощущать саднение в горле. Часто есть осиплость голоса2,7,8.
Влажный кашель обычно средней громкости, он глубокий, грудной. После 2–3 кашлевых толчков отходит мокрота и больной испытывает облегчение. Осиплости голоса продуктивный кашель чаще не вызывает, однако она может присутствовать, если влажному кашлю предшествовал сухой или если поражена гортань2,7,8.
Для врача дифференциальная диагностика сухого и влажного кашля особенно важна, так как они являются симптомами разных заболеваний: от инфекций органов дыхания до болезней других органов и систем, например, сердечно-сосудистой, пищеварительной2.
К каким врачам обращаться?
Самостоятельно выяснить причину сухого кашля у себя или у близких — нельзя. Вы можете только предположить диагноз, но уточнить его должен специалист. Если вы кашляете, запишитесь к терапевту. Он назначит лечение или направит вас к узким специалистам. При хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей нужна консультация лор-врача, при проблемах с бронхами или легкими — пульмонолога. Пациентов с бронхиальной астмой осматривает также аллерголог. Когда сухой кашель беспокоит на фоне высокого артериального давления или одышки — это повод пройти обследование у врача-кардиолога, а если вы кашляете из-за кислой отрыжки — у гастроэнтеролога.
Диагностика
Сколько диагностических исследований и анализов вам придется сделать — зависит от многих факторов. Иногда достаточно рентгеновского снимка легких, чтобы исключить пневмонию, а затем заняться лечением остаточного сухого кашля после болезни.
Если на рентгене все «чисто», но вы кашляете больше 2 месяцев, скорее всего, нужно пройти более полное обследование. Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить2:
снимок околоносовых пазух;
исследование пищевода;
компьютерную томографию;
осмотр бронхов с помощью трубки с камерой на конце (бронхоскопию);
электрокардиографию (ЭКГ);
ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию);
аллергопробы;
оценку функции легких;
лабораторное исследование мокроты для определения возбудителя инфекции, который вызвал заболевание.
Чем лечить сухой кашель у взрослых при простуде?
Если сухой кашель у взрослых — симптом простуды или остаточное явление после инфекционных заболеваний, лечение, как правило, проводят на дому. Врач выбирает лекарство, учитывая, какой отдел дыхательных путей воспален, есть ли мокрота, как легко она отходит, беспокоят ли другие симптомы, например температура или першение в горле.
Взрослым для лечения кашля могут быть назначены следующие препараты2,9:
Противокашлевые — угнетают кашлевой рефлекс, показаны, только если мокроты в бронхах нет, но человек кашляет и не может из-за этого спать и выполнять рутинные задачи.
Мукоактивные — влияют на свойства мокроты, разжижают или подавляют ее выделение. Назначаются, когда мокрота отходит с трудом или вовсе не выделяется, потому что из-за повышенной вязкости «прилипает» к стенкам бронхов.
Отхаркивающие — стимулируют выведение мокроты из дыхательных путей.
Комбинированные — содержат сразу несколько действующих веществ, например мукоактивные и отхаркивающие средства10.
Комбинированные средства, как правило, содержат несколько растительных компонентов10. В состав фитопрепаратов от кашля входят высокоочищенные сухие растительные экстракты. Например, экстракт корня солодки и ментол обладают обволакивающим эффектом. Взаимодействуя с нервными окончаниями в дыхательных путях, они помогают смягчать слизистые оболочки и уменьшать раздражение трахеи и дыхательных путей10. Имбирь лекарственный может облегчать такой симптом, как боль в горле, снижать активность воспаления, а эмблика оказывает противовоспалительное действие, расширяет бронхи и способствует облегчению отхождения мокроты10.
Эти компоненты входят в состав растительных пастилок Доктор МОМ®11, которые могут использовать взрослые. Пастилки показаны для облегчения сухого кашля и першения в горле при воспалении глотки, гортани, трахеи и бронхов11.
У растительных пастилок есть преимущество. При их рассасывании увеличивается выработка слюны, в которой много противомикробных компонентов. Когда вы сглатываете слюну, она смывает бактерии и воспалительную жидкость со стенки глотки и миндалин10.
Также при сухом непродуктивном или малопродуктивном влажном кашле рекомендован сироп Доктор МОМ®12. Он используется при тех же заболеваниях, что и растительные пастилки, содержит экстракты 10 лекарственных растений и левоментол. Сироп помогает разжижать и выводить мокроту, расширять бронхи и уменьшать воспаление. Сироп Доктор МОМ® подходит для длительного применения (до трех недель)12.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Автор, редактор и медицинский эксперт
Редактор и медицинский эксперт
Перечень лекарственных средств, которые вы можете использовать для лечения различных простудных заболеваний.
