Насморк, он же ринит, знаком каждому. Как правило, он становится спутником ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) и проходит за 5–7 дней. Но что делать, если недели сменяют друг друга, а нос по-прежнему не дышит?
Затяжной ринит серьезно влияет на качество жизни: нарушается сон, падает работоспособность, пропадает обоняние. В статье мы подробно разберем, почему насморк становится хроническим, как его правильно диагностировать и, главное, чем лечить.
Причины и виды затяжного насморка
Хронический ринит — это длительный воспалительный процесс в слизистой (защитной) оболочке полости носа1. Чаще он возникает вследствие недолеченного острого ринита или же постоянного воздействия других внешних факторов. Чтобы понять, чем лечить, нужно сначала определить, что именно вызывает насморк. Ниже рассмотрим основные формы ринита в зависимости от причины.
Аллергический ринит
Если эпизоды насморка совпадают, например, с периодом цветения растений, появлением в доме животного или сезонной уборкой, стоит заподозрить аллергическую природу. С таким видом ринита сталкивается до 30% взрослых и до 40% детей2.
Пыльца, шерсть, пыль, споры грибков и другие аллергены вызывают бурную реакцию иммунной системы: слизистая отекает, производит огромное количество прозрачной жидкости (возникает ринорея). Вместе с тем появляются зуд, чихание, слезотечение2,3. Без устранения контакта с аллергеном и специальной терапии такой ринит может длиться месяцами. Если же аллерген устранить, симптомы исчезают вместе с ним.
Частный случай аллергического насморка — профессиональный ринит, когда с аллергенами больной сталкивается только на работе, например, в ветеринарной клинике2.
Инфекционный ринит
Возникает вместе с простудой, может быть острым или хроническим. В первом случае при адекватном лечении насморк и чихание проходят в течение 7–10 дней1,4. Но если не уделять здоровью носа достаточно времени и внимания, насморк переходит в хроническую форму и может беспокоить неделями.
Основная причина — инфекция, которая «закрепилась» на ослабленной слизистой. Ей способствуют: сниженный иммунитет, неблагоприятная экология (загазованный, пыльный воздух), работа на вредном производстве, курение1. Слизистая постоянно находится в состоянии воспаления, что приводит к ее утолщению и нарушению функции.
Медикаментозный ринит
Это классический пример «болезни от лечения». Развивается из-за длительного (более 5–7 дней) и бесконтрольного использования сосудосуживающих капель или спреев — деконгестантов2. Эти препараты вызывают стойкое привыкание: сосуды полости носа перестают сужаться самостоятельно, а для снятия отека требуется новая доза лекарства. Формируется порочный круг, который приводит к атрофии (истончению) слизистой, а также постоянной заложенности носа.
Атрофический ринит
Атрофический ринит, он же синдром пустого носа, чаще встречается у пожилых людей, которым ранее неоднократно выполняли хирургические операции в носу2.
Обычно с возрастом слизистая оболочка внутри носа сама по себе становится немного тоньше — это нормально. Но при атрофическом рините слизистая не просто истончается, а значительно и необратимо разрушается. В результате возникает постоянное чувство заложенности и образование сухих корок в носу. Защитные функции при атрофическом рините снижены, поэтому нередко на его фоне развивается бактериальная инфекция1,2.
Даже если эти особенности сохраняются уже много лет, они могут никак себя не проявлять, а затем вызвать стойкий насморк.
Вазомоторный ринит
Это частный случай так называемого неаллергического ринита2. Обычно он возникает в более зрелом возрасте. Для этой формы характерны проявления аллергии, но без аллергического компонента. То есть расширение сосудов, отек и ринорея возникают в ответ на неспецифические провокаторы, среди которых1,2:
сигаретный дым;
резкие запахи (духи, бытовая химия);
выхлопные газы;
горячая, острая пища;
перепады температуры (особенно холодный или сухой воздух);
алкоголь.
Другие виды ринита
Лекарственно-индуцированный ринит вызывает прием препаратов от давления, контрацептивов, антидепрессантов и некоторых других лекарств2. А гестационный ринит у беременных связан с гормональной перестройкой и проходит после родов2.
Иногда насморк — это лишь симптом других заболеваний: патологий щитовидной железы, иммунодефицитов или системных болезней2. Важно отличать ринит от анатомических проблем: искривления перегородки, полипов или аденоидов, которые тоже могут вызывать стойкую заложенность1.
Симптомы затяжного насморка
Проявления хронического ринита во многом зависят от его формы. Но есть общие черты1,2:
нарушение носового дыхания — чувство заложенности может быть постоянным, переменным (то одна, то другая половина носа);
выделения из носа — от прозрачных и водянистых до слизисто-гнойных;
снижение или потеря обоняния (гипосмия/аносмия);
сухость, зуд в носу, чихание;
ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, что вызывает покашливание и першение в горле, особенно по ночам;
головная боль, быстрая утомляемость — связаны с хронической гипоксией (недостатком кислорода) из-за затрудненного дыхания.
Ключевой признак затяжного насморка — длительность. Симптомы сохраняются более 10–14 дней, часто длятся месяцами с периодами улучшения и ухудшения. При этом слизистая постоянно воспалена и ослаблена — это создает благоприятную среду для присоединения инфекции, а также для развития других осложнений.
Диагностика
При затяжном насморке не стоит откладывать визит к оториноларингологу — самолечение может навредить.
Диагностика начинается с подробной беседы. Врач выяснит, как давно длится насморк, с чем связано его начало, какие лекарства использовались, есть ли аллергия, сопутствующие болезни.
Затем специалист выполнит осмотр полости носа и носоглотки с помощью специальных зеркал1. Данный этап позволит оценить состояние слизистой (цвет, отечность, атрофия) и перегородки носа, определить характер выделений, наличие полипов или гипертрофии (разрастания) носовых раковин. Иногда для осмотра врач использует эндоскоп. Тонкая трубка с камерой позволяет рассмотреть все структуры полости носа, недоступные при обычном осмотре1.
Предположить, в чем источник проблемы, можно уже на этапе опроса и осмотра, но для подтверждения диагноза специалист может назначить дополнительные исследования. Среди них1-3:
общий анализ крови — для определения типа воспалительной реакции (вирусная или бактериальная инфекция, аллергия);
аллергопробы — для подтверждения реакции гиперчувствительности и определения аллергена;
рентгенография или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух — для исключения воспаления носовых пазух, что часто сопутствует затяжному насморку или маскируется под него;
мазок из носа на микрофлору — для определения вида бактерии и ее чувствительности к антибиотикам.
Чем лечить затяжной насморк
Лечение всегда зависит от установленной причины и формы хронического ринита. Но есть ряд ключевых этапов, характерных для большинства из них.
1. Устранение причины.
Если имеет место аллергия или иной раздражитель, нужно свести к минимуму контакт с ним1,3. Например, при реакции на пыль следует чаще проводить влажную уборку. Если же насморк вызван приемом лекарств, следует обсудить замену препарата с врачом, а в случае бактериальной инфекции — подобрать антибиотик.
2. Уменьшение отека.
Промывание носа солевыми растворами помогает удалить частички аллергенов и слизь из носовых ходов1,3,4. А антигистаминные препараты в виде спреев и таблеток для приема внутрь позволяют уменьшить симптомы аллергии.
Если отек не связан с пылью, шерстью или другими аллергенами, применяют сосудосуживающие препараты — деконгестанты (например, оксиметазолин или ксилометазолин)1,4. Но с ними нужно быть осторожнее. Если увлечься и использовать препарат дольше 5–7 дней, слизистая может «привыкнуть», а ринит — осложниться медикаментозной формой. В этом случае отек будет возникать каждый раз при попытке отменить капли для носа.
Избавиться от такой «зависимости» сложно, но возможно. Один из вариантов — постепенное уменьшение дозировки препарата. Для этого можно взять флакон с привычным сосудосуживающим и постепенно разбавлять средство физиологическим раствором. Со временем концентрация активного вещества станет достаточно низкой, чтобы полностью отказаться от капель.
Важно: прежде чем пробовать этот метод, проконсультируйтесь с врачом. Специалист подскажет, подходит ли такая схема для вашего препарата, в каких пропорциях и как часто его нужно разбавлять.
При выраженном отеке, который не снимается перечисленными ранее средствами, применяют интраназальные глюкокортикостероиды1,3. Это гормональные спреи или капли, которые используют как при аллергии, так и при других формах ринита. При соблюдении дозировки они хорошо переносятся, приносят облегчение.
3. Восстановление носового дыхания.
Часто для этого достаточно лишь промывания или капель. Но иногда длительное воспаление приводит к необратимым изменениям, например чрезмерному разрастанию слизистой носа. Вместе с этим развивается стойкий отек, который не могут снять даже глюкокортикостероиды1,3.
В этом случае может потребоваться хирургическое лечение, например конхотомия. Это частичное удаление нижних носовых раковин и их слизистой. Среди других возможных операций — исправление носовой перегородки. Задача этих и других вмешательств — устранить декомпенсированное состояние слизистой, когда она уже не может самостоятельно вернуться в исходную форму.
4. Предупреждение рецидивов.
В случае аллергии основной метод — поддержание гипоаллергенного быта3. Следует избегать контакта с триггерами дома и на работе. А если контакт неизбежен (например, в сезон цветения), врач может рекомендовать заранее принять антигистаминные.
От некоторых разновидностей аллергии можно избавиться полностью. Для этого проводят аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)3. Это метод лечения, при котором в организм вводят малые дозы аллергена. Со временем иммунитет перестает распознавать его как чужеродный.
Если причина затяжного насморка — в другом заболевании, нужно проконтролировать его течение, по возможности добиться стойкой ремиссии, то есть полного исчезновения симптомов. Какой врач будет заниматься лечением — зависит от диагноза. Например, при гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) следует обратиться к эндокринологу.
Домашние методы
Это не замена основного лечения, но полезное дополнение к нему. Ниже — несколько общих рекомендаций1,3,4,5:
Поддержание оптимального микроклимата. Влажность воздуха 40–60% помогает снизить риск пересыхания слизистой носа. Используйте увлажнители воздуха, чаще проветривайте комнату (но не в сезон цветения, если у вас аллергия на пыльцу).
Обильное теплое питье. Оно помогает справиться с интоксикацией, облегчить выведение мокроты и слизи.
Диета. При аллергическом и вазомоторном ринитах
нужно исключить продукты-провокаторы. В остальном же блюда должны быть сбалансированы, содержать достаточно витаминов и других нутриентов. Это важно для общего и местного иммунитета.
Массаж биологически активных точек у крыльев носа и на переносице. Метод может временно облегчить дыхание.
Не рекомендуется делать прогревания, использовать горчичники, закапывать в нос сок лука или чеснока, настои, отвары. Эти методы не обладают доказанной эффективностью, могут вызвать ожог слизистой и усугубить проблему.
Возможные осложнения
Длительный аллергический процесс или вазомоторный ринит может спровоцировать не только разрастание слизистой, но и образование особых выростов — полипов. Это усиливает заложенность носа, а вместе с тем — нехватку кислорода. Как следствие, ухудшаются сон и познавательные функции, чаще беспокоят головные боли.
Отек в носу блокирует соустья пазух, нарушает дренаж и воздухообмен. Это создает идеальные условия для роста бактерий, а также распространения инфекции в соседние структуры. В результате может возникнуть воспаление носовых пазух, например гайморит или фронтит. Если инфекция достигнет среднего уха, разовьется отит. А при «опускании» инфекционного очага — воспаление миндалин (тонзиллит), гортани (ларингит), трахеи, бронхов.
Профилактика
Предупредить развитие хронического ринита гораздо проще, чем лечить его. Поэтому всегда долечивайте острый насморк и не переносите простуду на ногах. Выполняйте предписания врача до полного исчезновения симптомов. Используйте сосудосуживающие капли строго по инструкции, не дольше рекомендованного врачом срока2.
Если появился кашель, уделите внимание и ему1,2,6. Достаточно иметь под рукой проверенное средство для лечения как сухого, так и влажного кашля. Например, сироп Доктор МОМ® обладает муколитическим, отхаркивающим и бронхолитическим действиями7. Это делает его универсальным средством для лечения кашля у всей семьи — сироп Доктор МОМ® подходит для взрослых и детей старше 3 лет7.
Укрепляйте общий иммунитет. Сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливание, адекватная физическая нагрузка снижают риск инфекций.
Создавайте здоровый микроклимат дома и на работе. Боритесь с сухостью и запыленностью воздуха. При склонности к аллергии исключите контакты с аллергенами, регулярно проводите влажную уборку дома и на рабочем месте, откажитесь от ковров, штор, а также другого пыльного текстиля.
Своевременно лечите очаги хронической инфекции (кариозные зубы, тонзиллит). А если есть лор-патология, регулярно проходите профилактические осмотры у лор-врача1.
Затяжной насморк — вовсе не пустяк. Он может значительно снижать качество жизни и вызывать весьма серьезные осложнения. Правильно подобранная терапия позволяет снова дышать полной грудью и забыть о постоянном дискомфорте.
Медицинский эксперт
Боровская Анастасия Андреевна
