Спирометрия

Что такое спирометрия? Для чего она проводится? Какие данные позволяет получить? Спирометрия помогает своевременно обнаружить заболевания дыхательных путей, отследить динамику течения болезни, оценить эффективность лечения. Рассказываем о показаниях и противопоказаниях к ее проведению, как правильно подготовиться к процедуре, как она выполняется.

Что такое спирометрия?

Спирометрия — метод функциональной диагностики, позволяющий исследовать систему дыхания. Включает измерение скоростных и объемных показателей при спокойном, а также форсированном (усиленном) дыхании. Название образовано от латинского «дуть, дышать» (spiro) и греческого «мерить, измерять» (μετρέω). Иногда можно встретить другое название метода — спирография¹.

Сейчас спирометрия стала одним из самых распространенных способов исследованияфункции легких. Она может применяться в диагностических целях и для оценки эффективности проводимого лечения. Выполняется при помощи специального оборудования — спирометра².

Технические характеристики спирометров могут отличаться друг от друга, также могут меняться условия окружающей среды (температура, влажность воздуха, атмосферное давление). Все это влияет на результаты исследования².

Поэтому необходимо соблюдение стандартизированной методики, которая помогает интерпретировать и сравнивать результаты, полученные на любом оборудовании. Первые подобные рекомендации были опубликованы в 1979 году Американским торакальным обществом¹.

В нашей стране действуют технические стандарты проведения спирометрии, утвержденные Российским респираторным обществом в 2014 году³. В 2023 году в них были внесены изменения, включающие добавление критериев качества измерения и оценки качества диагностики².

Что показывает спирометрия?

Этот метод функциональной диагностики позволяет определить основные параметры дыхания, среди которых^1,2:

• жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — наибольший объем воздуха, который можно выдохнуть после глубокого вдоха;

• форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — ЖЕЛ, которая определяется на выдохе с усилием;

• объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1);

• пиковая объемная скорость выдоха (ПОС) — предельная скорость потока воздуха при выдохе с усилием;

• время форсированного выдоха.

Кроме этого, определяют дополнительные величины, вычисляемые при математической обработке полученных данных^1,2.

Показания для проведения спирометрии

Специалисты могут назначать спирографию с диагностическими и иными целями.

Диагностика заболеваний дыхательных путей

Исследование функции дыхательной системы может применяться для^1,2:

• диагностики легочных болезней, например бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких;

• определения степени выраженности, а также обратимости вентиляционных нарушений;

• скрининга (быстрого выявления) людей, имеющих высокий риск развития легочных заболеваний;

• оценки влияния любой другой болезни на легочную функцию;

• определения прогноза течения болезни;

• выявления обострения заболевания;

• наблюдения за людьми, которые подвергаются воздействию неблагоприятных факторов;

• мониторинга здоровья легких перед приемом на работу с высоким риском развития легочных патологий;

• оценки состояния здоровья перед началом физических нагрузок.

Оценка эффективности лечения

Во время лечения может возникнуть необходимость в спирографии для отслеживания^2,4:

• эффективности проводимой терапии;

• прогрессирования или затихания болезни;

• выявления побочных эффектов лекарств, которые могут оказывать влияние на систему дыхания.

Кроме этого, спирометрия может применяться для^1,2:

• оценки рисков перед операциями;

• обследования перед началом реабилитационных мероприятий;

• определения трудоспособности;

• эпидемиологических, клинических исследований;

• других целей.

Противопоказания к спирометрии

Спирографию нельзя проводить, если есть риск возникновения угрозы жизни человека при выполнении процедуры¹.

При невозможности полного взаимопонимания между пациентом и оператором, проводящим процедуру, получить качественные результаты затруднительно. Такие ситуации могут возникнуть при языковом барьере, когнитивных нарушениях, в пожилом или младшем детском возрасте¹.

Есть ряд противопоказаний, при которых спирометрию нежелательно проводить^1,2,4:

• пневмоторакс — нарушение целостности легкого;

• воспалительные процессы в среднем, внутреннем ухе, придаточных пазухах носа;

• острые заболевания сердца;

• выраженные аритмии;

• высокое или низкое артериальное давление;

• легочная гипертензия;

• риск появления боли во время выполнения процедуры;

• риск возникновения обморочного состояния, связанного с кашлем, глубоким выдохом;

• недавние оперативные вмешательства;

• аневризма головного мозга;

• сохраняющиеся неврологические симптомы после сотрясения мозга;

• беременность на поздних сроках.

Относительным противопоказанием к спирометрии считается подозрение на активные респираторные или другие инфекционные болезни, например туберкулез легких. Это повышает риск заражения оператора, а также других пациентов. Исследование стараются не проводить при кровохарканье, поражениях ротовой полости, кровотечениях из полости рта⁴.

Так как эти противопоказания относительные, проведение исследования возможно при необходимости и соблюдении определенных условий. Решение о необходимости проведения спирографии принимает лечащий врач в соответствии с состоянием пациента и предполагаемой пользой данных, которые он ожидает получить при функциональной диагностике.

Некоторые заболевания или травмы лица, челюсти могут препятствовать плотному захвату загубника. Если при проведении спирографии человек испытывает боль, процедуру функциональной диагностики завершают⁴.

Подготовка к спирометрии

Во время подготовки к спирографии минимум за 8 часов до начала процедуры нужно исключить прием алкогольных напитков или иных веществ, влияющих на психическое состояние. Такие вещества могут создать проблемы с координацией, пониманием требуемых задач, а также снизить физические возможности человека¹.

За один час до исследования нельзя курить сигареты, вейпы, кальяны, другие устройства. Табачный дым может вызывать бронхоспазм (сужение дыхательных путей), что скажется на результатахисследования¹.

В день проведения спирометрии минимум за один час необходимо воздержаться от значительных физических нагрузок. За 20 минут до начала нужно спокойно посидеть¹.

Одежду лучше выбрать свободную, чтобы она не мешала глубокому дыханию и не ограничивала движения. За два часа до начала не рекомендуют плотно есть, чтобы переполненный желудок не ограничивал движения грудной клетки, стенки живота².

Возможно, потребуется прекратить прием некоторых лекарственных средств, расширяющих бронхи, на срок от нескольких часов до суток. Необходимые рекомендации по ограничению приема лекарств даст лечащий врач².

Прямо перед началом процедуры измеряют рост, вес, артериальное давление, объясняют порядок выполнения дыхательного теста⁵.

Как проходит процедура спирометрии?

Исследование проводит оператор — специалист с медицинским образованием. Во время процедуры исследуемый должен сидеть ровно, голову нужно немного приподнять, ноги при этом устойчиво стоят на полу⁵.

В некоторых случаях возможно проведение спирографии стоя или в другом положении. Изменение положения тела обязательно отмечают в протоколе исследования⁵.

Загубник спирометра герметично захватывают зубами и губами. Нос зажимают пальцами или специальными зажимами. Если воздух будет проникать через загубник или носовой зажим, то результаты исказятся².

Процедура проводится в два этапа¹:

• при спокойном дыхании;

• с максимально возможным усилием на вдохе и выдохе.

Во время спокойного дыхания измеряется жизненная емкость легких, дыхательный объем, другие параметры¹.

Для правильного выполнения форсированного этапа необходимо внимательно слушать и выполнять указания оператора, который четко объясняет, а также показывает порядок действий. Нужно сделать максимально возможный глубокий вдох, затем резко быстро выдохнуть. Потом опять делается глубокий быстрый вдох, затем — мощный выдох⁵.

Если при выполнении этих действий у человека начинает кружиться голова, делают небольшой перерыв, после чего процедуру можно продолжать. Если неприятные симптомы не проходят, исследование прекращают².

Расшифровка результатов спирометрии

Все полученные во время процедуры данные заносятся в протокол исследования. Результаты сильно зависят от правильности выполнения дыхательных маневров. Поэтому исследование должно проводиться в соответствии с критериями качества¹.

Расшифровкой результатов спирометрии занимается лечащий врач, назначивший исследование. Он сопоставляет полученные величины с должными значениями, измеренными при обследовании здоровых некурящих людей².

На результаты влияют многие параметры²:

• рост — чем выше человек, тем больше его легкие;

• пол — у мужчин объем легких больше, чем у женщин такого же роста;

• возраст — со временем эластичность легких уменьшается;

• индивидуальные особенности организма — если изначально у человека все параметры были выше среднего уровня, то в результате болезни они могут снизиться, но оставаться в пределах нормы.

На основании результатов спирометрии можно получить информацию о наличии, степени тяжести нарушений легочной функции. Повторные исследования позволяют отследить динамику болезни, эффективность проводимого лечения².

Спирометрия при заболеваниях дыхательных путей

Спирография широко применяется для диагностики некоторых заболеваний респираторной системы, а также для отслеживания течения болезни.

Исследование рекомендовано всем людям с подозрением на хроническую обструктивную болезнь легких и эмфизему. Оно позволяет выявить, оценить степень тяжести нарушений проходимости дыхательных путей. При выявлении таких признаков рекомендуется проведение бронходилатационного теста^6,7.

Бронходилатационный тест — это проведение спирометрии до и после ингаляции препарата, расширяющего бронхи. Этот тест позволяет определить, является ли обструкция (сужение) бронхов обратимой⁵.

Выявление нарушений легочной вентиляции во время спирометрии помогает отличить хронический бронхит от хронической обструктивной болезни легких⁸. У людей с легочным фиброзом процедура позволяет уточнить скорость прогрессирования болезни⁹.

Проведение спирографии рекомендовано всем пациентам старше 5 лет при подозрении на бронхиальную астму. После начала лечения процедуру повторяют через 2–4 недели. Далее рекомендуется проходить исследование функции легких каждые 6–12 месяцев для оценки течения бронхиальной астмы и ответа на проводимое лечение¹⁰.

После перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 длительное время могут сохраняться участки повреждения легочной ткани. Поэтому некоторым людям с тяжелой формой болезни рекомендуется выполнение спирографии через год после выписки из стационара¹¹.

При вирусных респираторных заболеваниях для борьбы с симптомами простуды, кашлем, першением в горле врачи могут рекомендовать прием растительных препаратов Доктор МОМ® — сиропа от кашля и пастилок.

Сироп Доктор МОМ® предназначен для очищения бронхов, выведения мокроты, уменьшения воспаления¹². Помогает бороться с симптомами заболевания, облегчает выведение возбудителя инфекции из организма¹³. Препарат содержит растения с иммуномодулирующими свойствами¹⁴.

Лекарство подходит для лечения сухого и влажного кашля¹⁵. Его можно применять взрослым, детям старше 3 лет^16,17. Лекарство принимают 3 раза в день, обычный курс лечения длится от 2 до 3 недель¹². Перед началом применения нужно проконсультироваться со специалистом.

Пастилки от кашля Доктор МОМ® действуют комплексно при двух симптомах — сухом кашле и першении в горле¹⁸. Содержат экстракты лекарственных трав: солодки, эмблики, имбиря¹⁹. Препарат предназначен только для лечения взрослых¹⁹.

Пастилки имеют шесть разных ягодных и фруктовых вкусов: апельсин, лимон, ананас, малина, клубника, ягоды. Их удобно носить с собой, использовать в любом месте. Пастилки рассасывают во рту, можно принимать по одной пастилке каждые 2 часа¹⁹. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.