Кашель при приеме лекарств от давления: почему возникает и что делать

Прием лекарств от гипертонии может сопровождаться побочным эффектом — сухим, упорным кашлем. Это состояние не связано с простудой или заболеваниями легких, но может доставлять серьезный дискомфорт. В статье расскажем, почему возникает такой кашель, какие группы препаратов вызывают этот побочный эффект и что делать в подобной ситуации.

Почему из-за таблеток от давления появляется кашель

Ткань легких достаточно восприимчива к действию лекарственных средств. Эта чувствительность обусловлена физиологическими особенностями легочной ткани, высоким уровнем метаболизма, при котором происходит активное образование свободных радикалов, способных оказывать повреждающее действие¹.

Лекарства от давления иногда могут вызывать кашель. Механизмы его возникновения различаются²:

• накопление биологически активных веществ (брадикинина, субстанции P), которые способствуют повышению возбудимости блуждающего нерва;

• накопление внутриклеточного кальция в бронхиальных мышцах;

• воздействие на кашлевые рецепторы пищевода и гортани вследствие снижения тонуса круговой мышцы, отграничивающей пищевод от желудка;

• увеличение выработки оксида азота, который стимулирует кашлевой рефлекс.

Кашель при приеме лекарственных препаратов возникает не у всех. Существуют факторы риска, которые облегчают появление этого побочного действия²:

• индивидуальная предрасположенность;

• пожилой возраст;

• женский пол;

• этническая принадлежность (Юго-Восточная Азия);

• лишняя масса тела;

• сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, хронический насморк, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В большинстве случаев спрогнозировать возникновение лекарственного кашля невозможно, несмотря на наличие факторов риска. В некоторых случаях его появление зависит от дозы лекарства и продолжительности применения¹.

Какие препараты чаще всего вызывают кашель

Кашлевые приступы наиболее часто вызывают следующие группы лекарств для лечениягипертонии²:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);

• блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны);

• блокаторы кальциевых каналов;

• бета-блокаторы.

Ингибиторы АПФ — лидеры по побочным эффектам

Ингибиторы АПФ — это группа лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности. С момента появления этих препаратов (конец 1970-х годов) стало известно о нежелательном побочном эффекте в виде стойкого сухого кашля³.

Согласно наблюдениям, распространенность этого побочного действия при приеме ингибиторов АПФ среди жителей Западной Европы составляет 5–10%, а у жителей Японии достигает 20–30%. Этот эффект, скорее всего, обусловлен расовыми различиями в фармакокинетике препаратов, а также чувствительности кашлевого рефлекса³.

Покашливание может возникать через несколько часов, дней или недель после начала приема лекарственного средства. Как правило, у женщин этот симптом наблюдается чаще, чем у мужчин. Кашель начинается с першения в горле, имеет упорный характер, не проходит после приема противокашлевых средств, усиливается в горизонтальном положении³.

Чаще возникает у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, чем у гипертоников. Сахарный диабет способствует возникновению кашлевых приступов при приеме ингибиторов АПФ. Прием лекарства на ночь либо в сочетании с блокаторами кальциевых каналов или диуретиками позволяет снизить частоту этого побочного эффекта³.

Механизм появления кашля при применении ингибиторов АПФ до конца не ясен. Предполагается влияние генетической предрасположенности, повышенной чувствительности бронхиальных кашлевых рецепторов³.

Накопление брадикинина увеличивает синтез гистамина, простагландинов, которые вызывают бронхоспазм (сужение бронхов) и покашливание³. Кроме этого, брадикинин и субстанция P напрямую стимулируют волокна блуждающего нерва, что способствует возникновению кашлевого рефлекса^2,4.

Приступы чаще возникают у людей с лишним весом, курящих, при продолжительном приеме препаратов².

Сартаны

Сартаны, или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), применяют для лечения артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности. Чаще всего средства этой группы назначают при непереносимости ингибиторов АПФ — появлении побочных эффектов, аллергических реакций³.

Лекарства этой группы блокируют ангиотензиновые рецепторы сосудов, увеличивают выработку оксида азота, который стимулирует кашлевой рефлекс³.

Кашель при приеме БРА возникает достаточно редко, в основном у людей с индивидуальной гиперчувствительностью кашлевых рецепторов, повышенной реактивностью бронхов³.

Наблюдения показывают, что при приеме БРА покашливание может возникать через 3 дня после начала применения с последующим исчезновением спустя неделю. Предполагается, что это связано с повышением уровня брадикинина в первые дни применения БРА².

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Препараты этой группы используются для лечения артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности. Эти лекарства влияют на транспорт кальция через клеточные мембраны, снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов³.

БКК не оказывают прямого воздействия на органы дыхания. Они могут расслаблять нижний сфинктер пищевода, что приводит к забросу содержимого желудка в вышележащие отделы. Кислая среда раздражает кашлевые рецепторы, расположенные в пищеводе, — возникает кашлевой рефлекс^2,3.

Кашель сухой, усиливается после еды, при наклоне туловища вперед. Симптомы диспепсии (тяжесть в желудке после еды, вздутие живота, тошнота), как правило, отсутствуют^2,3.

Побочный эффект в виде покашливания при приеме БКК чаще возникает у людей с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта².

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы могут применяться для лечения ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, аритмий, сердечной недостаточности. Неселективные бета-блокаторы могут воздействовать на β2-рецепторы бронхов. Это может вызывать спазм мелких и средних бронхов, удушье, сухой кашель³.

Для бета-блокаторов избирательного действия такие побочные эффекты не характерны. Но они могут возникать при увеличении дозы препаратов. Гиперчувствительность к кашлевому рефлексу, повышенная реактивность дыхательных путей способствуют возникновению кашля при приеме бета-блокаторов³.

У людей с бронхиальной астмой лекарства этой группы могут вызвать тяжелейший приступ удушья. Поэтому их применение у таких пациентов противопоказано².

Как отличить лекарственный кашель от простудного

Кашель, вызванный лекарственными средствами, встречается достаточно редко. Если отсутствуют другие симптомы, характерные для бронхолегочных заболеваний, врач может заподозрить реакцию на принимаемые лекарства^2,3.

При установлении причины кашля важную роль играет тщательный сбор анамнеза, уточнение симптомов и анализ всех препаратов, которые принимает пациент. Учитывается возраст, наличие сопутствующих заболеваний³.

Ключевой признак лекарственно-индуцированного кашля — его исчезновение после отмены препарата².

Для уточнения причины кашля может быть рекомендована временная отмена лекарственного средства от давления. Прекращение кашлевых приступов, как правило, наблюдается спустя 1–4 недели после отмены лекарства. Но иногда они могут сохраняться до трех и более месяцев².

Лекарственный кашель обычно сухой, сопровождается ощущением першения, раздражения, зуда в горле. Средства от давления могут усиливать уже имеющийся влажный кашель при сопутствующих заболеваниях дыхательной системы².

При подозрении на то, что кашлевой акт вызван забросом желудочного содержимого в пищевод при приеме блокаторов кальциевых каналов, врачи рекомендуют отменить препарат на три месяца. В течение этого времени частота и интенсивность кашлевых приступов должны уменьшиться^2,3.

Что делать, если появился кашель от таблеток

Кашлевые приступы, вызванные приемом препаратов от гипертонии, как правило, стойкие и мучительные. Они могут заметно снижать качество жизни, а также вызывать осложнения со стороны других органов и систем^2,3.

Исследования показали, что частота возникновения этого побочного действия при приеме ингибиторов АПФ прямо пропорциональна дозировке лекарственного средства. У некоторых людей кашель может проходить самостоятельно, после чего можно продолжать использование лекарства².

Замечено, что при одновременном применении ингибиторов АПФ с антагонистами кальция или диуретиками кашлевые приступы могут возникать реже. Приемпрепаратов на ночь снижает выраженность побочного симптома².

Можно ли бросать препарат самостоятельно

Самостоятельно принимать решение об отмене препаратов от давления нельзя. Это может привести к значительному ухудшению состояния, появлению осложнений. Только специалист может установить причину кашлевых приступов и подобрать индивидуальное решение этой проблемы².

Возможно, будет достаточно скорректировать дозировку, изменить режим приема (на ночь), добавить другие препараты, которые позволят уменьшить кашлевой синдром. При неэффективности этих способов врач подберет лекарство на замену для продолжения контроля над артериальным давлением. В некоторых случаях может быть рекомендована противокашлевая терапия².

Чем заменить

Решение о замене препарата при появлении кашлевого синдрома может принять только лечащий врач. Ингибиторы АПФ могут быть заменены на сартаны, при применении которых покашливание возникает реже. Возможен выбор другого лекарства из группы ингибиторов АПФ, которое не так часто вызывает побочный эффект².

Добавление некоторых дополнительных лекарственных средств (сульфата железа, хромогликата натрия, других) к ингибиторам АПФ позволяет уменьшить неприятный симптом³.

Когда кашель проходит после отмены

После прекращения приема препарата кашлевые приступы обычно проходят через 1–4 недели. В некоторых случаях они могут сохраняться до трех месяцев и дольше².

Когда срочно необходимо обратиться к врачу

Ситуации, когда нужна срочная врачебная помощь²:

• непрекращающийся кашель;

• кровохарканье;

• удушье;

• хрипы, слышимые на расстоянии;

• посинение пальцев рук, ног;

• розовая пенистая мокрота.

Эти симптомы могут говорить об опасных состояниях, поэтому лучше незамедлительно обратиться за помощью.

Коротко о главном

Подведем итоги⁴:

• лекарственный кашель чаще всего возникает при приеме ингибиторов АПФ;

• кашель сухой, приступообразный, навязчивый;

• обычно возникает через 1–2 недели после начала приема лекарства;

• женщины сталкиваются с этим побочным эффектом чаще, чем мужчины;

• после отмены препарата кашлевые приступы обычно проходят через 1–4 недели, но могут сохраняться еще несколько месяцев.

Если на фоне приема средств от давления наблюдается подъем температуры, насморк, кашель с мокротой — это может говорить о вирусном респираторном заболевании. В таком случае врач может рекомендовать прием растительных препаратов Доктор МОМ® — сиропа и пастилок.

Сироп Доктор МОМ® предназначен для очищения бронхов, выведения мокроты, уменьшения воспаления⁵. Оказывает 4 действия: отхаркивающее, противовоспалительное, бронхолитическое, муколитическое⁵. Помогает бороться с симптомами воспаления, облегчает выведение возбудителя инфекции из организма⁶.

Лекарство подходит для лечения сухого и влажного кашля⁷. Его можно применять взрослым, детям старше 3 лет^8,9. Сироп принимают три раза в день, обычный курс лечения длится от 2 до 3 недель⁵.

Пастилки Доктор МОМ® действуют комплексно при двух симптомах — сухом кашле и першении в горле¹⁰. Содержат экстракты лекарственных трав: солодки, эмблики, имбиря¹¹. Лекарство предназначено только для лечения взрослых¹¹.

Пастилки имеют шесть разных ягодных и фруктовых вкусов: апельсин, лимон, ананас, малина, клубника, ягоды. Их удобно носить с собой, использовать в любом месте. Пастилки рассасывают во рту, можно принимать по одной пастилке каждые два часа¹¹. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Опубликовано: 14.09.2026
Время чтения: 12 мин.