Коклюш

Опубликовано: 25.12.2025
Время чтения: 18 мин.

Что такое коклюш? Как он передается и проявляется? Как отличить его от обычного кашля? В статье рассмотрим механизм развития болезни, симптомы, пути передачи, методы диагностики, лечения и профилактики коклюша. Обратим внимание на важность вакцинации для защиты от этого заболевания.

Что такое коклюш

Коклюш — острое инфекционное заболевание, главным признаком которого является приступообразный спазматический кашель. Это антропонозная инфекция, то есть передается только через людей. Вызывается бактериями коклюша Bordetella pertussis, которые провоцируют воспаление дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов¹.

Названия бактерии и самого заболевания происходят от латинского pertussis — «конвульсивный кашель» и французского coqueluche — «петушиный крик». Заболевание известно с давних пор. Первое описание болезни было сделано французским врачом Гийомом де Байю в 1578 г. во время эпидемии коклюша в Париже. Китайцы называли это заболевание «стодневным кашлем», акцентируя внимание на длительном течении инфекции¹.

Возбудитель

Возбудители коклюша бордетеллы — короткие овальные бактерии размером 0,2–0,3 × 0,4–1,2 мкм. Вне организма человека они погибают в течение нескольких часов. Под действием прямого солнечного света палочки гибнут через 1 час, под действием рассеянного света — через 2 часа¹.

Главную роль в развитии инфекции играет коклюшный токсин, который выделяется коклюшными палочками. Он действует на дыхательный центр головного мозга, что ведет к изменению ритма дыхания и возникновению приступов судорожного кашля².

Последние наблюдения говорят о том, что на фоне длительной массовой иммунизации возбудитель коклюша постепенно меняет свои свойства, в том числе и на генетическом уровне².

Эпидемиология

Заболеваемость на территории России в допрививочный период (до 1959 г.) составляла 360–390 случаев на 100 тысяч человек. После введения обязательной массовой вакцинации заболеваемость снизилась до 2 случаев на 100 тысяч человек¹.

Коклюш способен вызывать эпидемии, для которых характерна осенне-зимняя сезонность. Им болеют в основном с сентября по апрель с пиком заболеваемости в декабре. По данным исследований ВОЗ, ежегодно коклюшем болеет около 50 млн человек. Наиболее тяжело инфекция протекает у детей до года¹.

После введения вакцинации инфекция перестала быть исключительно детским заболеванием. Со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, поэтому заболеть могут как непривитые, так и привитые дети, а также взрослые².

Причины и пути заражения

Коклюш — это высококонтагиозное заболевание, то есть очень заразное, особенно среди детей. Заболевает до 90% непривитых детей, контактировавших с источником инфекции. Возбудители передаются воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому¹.

Источники инфекции^1,3:

• Больные с ярко выраженной формой коклюша — наибольшую опасность они представляют в период от начала появления симптомов до окончания приступов кашля. Но и после этого переболевшие могут продолжать выделять бактерии бордетеллы, хотя уже в меньшем количестве.

• Больные со стертыми формами заболевания — те, у кого кашель не носит приступообразный характер.

• Бактерионосители — лица, в организме которых находятся палочки коклюша, но при этом у них нет клинических проявлений болезни.

Заражение происходит при контакте с больным ребенком или взрослым. При кашле, чихании, разговоре в воздух попадают мельчайшие капельки слизи, в которых находятся сотни тысяч патогенных бактерий².

Радиус распространения бордетелл небольшой из-за нестойкости возбудителя вне организма человека. Легче всего заразиться при тесном контакте на расстоянии 1–2 метров, в закрытом помещении, общественном транспорте. Заражения через бытовые предметы не происходит, так как бактерии быстро погибают во внешней среде^1,2,3.

Наибольшее количество заболевших обычно регистрируется среди детей в возрасте до 5 лет. Этому способствует скопление детей в коллективах детских садов. Коклюш нередко встречается и у взрослых, так как иммунитет после вакцинации через три года начинает постепенно снижаться¹.

Бордетеллы попадают в организм при вдыхании зараженного воздуха. Они оседают на слизистых оболочках дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов. Бактерии остаются на клетках реснитчатого эпителия, выстилающего бронхи. Они не проникают в кровь^1,2.

Симптомы коклюша

Заболевание характеризуется цикличностью течения, что связано с жизнедеятельностью патогенных палочек^1,3.

Механизм развития заболевания

Попадая в организм человека, бордетеллы прикрепляются к клеткам эпителия дыхательных путей. Затем они активно размножаются и нарушают работу эпителиальных клеток. Бактерии выделяют специальные вещества, которые препятствуют их распознаванию иммунной системой человека¹.

В процессе активного размножения и роста бордетеллы выделяют несколько видов токсинов. Одни токсины нарушают работу реснитчатого эпителия, что ведет к затруднению оттока слизи и скоплению ее в бронхах. Другие токсины вызывают развитие местных воспалительных процессов вплоть до гибели участков эпителия бронхов. Третьи — раздражают нервные окончания¹.

Коклюшный токсин действует на нервные волокна, по которым импульсы передаются в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. В кашлевом центре формируется стойкий очаг возбуждения, который вызывает приступы спазматического кашля¹.

Кроме этого, под действием токсина происходит сужение сосудов, бронхов, повышается артериальное давление. Могут возникать судорожные сокращения мышц лица и тела¹.

Стадии развития болезни

Классическое течение коклюша имеет четыре стадии^1,3:

• инкубационный период — промежуток от момента попадания возбудителя в организм человека до появления первых симптомов болезни, длится от 3 до 21 дня (в среднем — 7–10 дней);

• период катаральных проявлений — от первых признаков заболевания до начала приступов кашля, длится от 3 до 14 дней (в среднем — 7–10 дней);

• период спазматического кашля — длится от 2–3 до 6–8 недель;

• период выздоровления — от 2–4 недель до полугода.

Симптомы у детей

Наиболее тяжело коклюш протекает у детей первых 12 месяцев жизни. Так как велик риск развития осложнений, им требуется лечение в больнице¹.

После инкубационного периода появляются первые симптомы болезни. Как правило, это насморк, слезотечение, недомогание, небольшой кашель, повышение температуры тела до 38 °C. Кашель постепенно усиливается, через две недели приобретает приступообразный характер^1,2.

С момента появления начальных симптомов возбудитель выделяется очень обильно, больной в это время крайне заразен. В этот период необходимо провести диагностику — исследование содержимого носоглотки для определения возбудителя болезни.

Катаральный период в среднем длится 1–2 недели¹. Далее наступает период судорожного кашля. Он характеризуется развитием приступов конвульсивного спазматического кашля. На протяжении одного выдоха происходят кашлевые толчки, между которыми отсутствуют вдохи^1,2.

После серии кашлевых толчков на фоне суженных бронхов и сомкнутой голосовой щели возникает глубокий вдох, сопровождающийся вскрикивающим звуком, который напоминает петушиный крик^1,2.

В течение одного приступа вдохи чередуются с сериями кашлевых толчков (репризами). Во время приступа набухают шейные вены, лицо синеет. При этом ребенок принимает характерную позу с согнутой спиной, высунутым языком^1,2.

Приступы могут возникать до 20–50 раз в сутки. После них выделяется вязкая мокрота, нередко появляется рвота. Кашель могут провоцировать: эмоциональное напряжение, физическая нагрузка, яркий свет, громкие звуки^1,2.

Кашель приводит к повышению внутригрудного давления, из-за чего на конъюнктиве глаз и верхней половине туловища могут возникать мелкие кровоизлияния. Между приступами ребенок обычно чувствует себя хорошо, играет, аппетит не снижен. Период приступообразного кашля длится в среднем 2–4 недели. Температура тела в это время, как правило, не повышена^1,2.

Период выздоровления характеризуется уменьшением количества приступов. Постепенно они совсем пропадают, состояние выздоравливающего плавно нормализуется. Этот период обычно длится 2–3 недели¹. Однако кашель может сохраняться в течение длительного времени, иногда до полугода. При любой новой простуде кашель возобновляется².

Симптомы у взрослых

У взрослых людей и подростков зачастую наблюдаются легкие и стертые формы болезни, что затрудняет диагностику. У некоторых лиц заболевание может проявляться длительным кашлем без подъема температуры. Примерно у 20% заболевших взрослых наблюдается среднетяжелое течение^2,4.

Возможно сохранение основных типичных признаков коклюша. Начало заболевания, как правило, бывает подострым, без нарушения самочувствия. У 10% людей повышается температура до 37–38 °C. У большинства взрослых болезнь начинается с сухого кашля. Иногда кашель возникает в ночное время⁴.

В следующие 10–12 дней кашель нарастает, частота приступов достигает 10–15 раз в сутки. Сила приступов обычно умеренная, рвота бывает редко. Приступы могут провоцироваться физической и эмоциональной нагрузкой, приемом пищи. На свежем воздухе кашель может уменьшаться⁴.

Классификация и формы коклюша

В соответствии с Международной классификацией болезней врачи выделяют несколько видов инфекции в зависимости от типа бордетеллы, которая вызвала заболевание^5,6:

• коклюш;

• паракоклюш;

• коклюш, вызванный другими возбудителями вида Bordetella;

• неуточненный коклюш.

По форме протекания болезни выделяют типичное и атипичное течение. Атипичные формы, как правило, протекают легче, самочувствие детей не нарушается^5,6.

Атипичные формы коклюша^5,6:

• абортивная форма — характеризуется типичным спазматическим, приступообразным кашлем, который быстро заканчивается (в течение недели);

• стертая форма — проявляется длительным сухим, навязчивым кашлем, который не приобретает характер приступообразного;

• бессимптомная форма — нет клинических симптомов заболевания, но в крови определяется увеличение специфических антител к возбудителю коклюша.

По степени тяжести выделяют формы^5,6:

• легкую;

• среднюю;

• тяжелую.

Течение болезни бывает гладким (неосложненным) и негладким. Негладкие формы^5,6:

• с осложнениями;

• с присоединением вторичной инфекции;

• с обострением хронических заболеваний.

Осложнения коклюша

В большинстве случаев коклюш проходит без осложнений, не причиняя особого вреда здоровью ребенка². Однако иногда могут развиваться осложнения, опасные для жизни. Чаще всего они возникают у детей до года. Среди них:

• Кровоизлияния — в конъюнктиву, субарахноидальное пространство (между мягкой и паутинной оболочками головного мозга), желудочки головного мозга, другие внутренние органы. Кровоизлияния происходят в результате резкого повышения давления во время кашлевых приступов^3,5.

• Поражение центральной нервной системы — энцефалопатии, судорожная готовность (состояние, при котором повышена вероятность возникновения судорог). Возникает из-за гипоксии — снижения уровня кислорода в мозге при длительном кашле⁵.

• Язва на уздечке языка — в результате травматизации при кашле⁵.

• Разрыв барабанных перепонок, мышц живота, межреберных мышц, грыжи, выпадение прямой кишки — из-за высокого внутрибрюшного давления во время выраженных кашлевых приступов^1,3,5.

• Пневмонии, бронхиты, отиты, плевриты — при присоединении вторичной инфекции^3,5.

• Бронхоэктазы — расширения участков бронхов.

• Эмфизема легких — разрушение альвеол (легочных пузырьков) с последующим их слиянием.

• Пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость^3,5.

• Остановка дыхания¹.

Чтобы снизить риск серьезных осложнений, детей первого года жизни рекомендовано госпитализировать².

Диагностика коклюша

Для постановки диагноза врачи используют данные эпидемиологической обстановки, оценивают симптомы заболевания, проводят лабораторные анализы².

Лабораторная диагностика включает несколько методов. Среди них^1,3:

• Бактериологическое исследование. Собирают слизь, которая после кашля оседает на задней стенке глотки. Материал помещают в чашку Петри с питательной средой. Исследование занимает 5–7 дней, так как возбудители коклюша медленно растут.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — выявление ДНК бактерий в содержимом слизи из носоглотки.

• Серологические методы — определение уровня антител в крови.

• Иммунофлюоресцентное исследование. Мазок из зева обрабатывают флюоресцирующими сыворотками, изучают под люминесцентным микроскопом. Метод позволяет получить ответ через 4–5 часов после взятия материала.

К какому врачу обратиться

При появлении первых симптомов лучше обратиться к участковому терапевту или педиатру. Обычно они знают эпидемиологическую обстановку в ближайших домах, школах, детских садах. Такая информация будет полезна при диагностике заболевания. Также можно обратиться к врачу-инфекционисту².

Лечение коклюша

В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях. В госпитализации нуждаются дети первого года жизни, больные с тяжелым течением болезни (частота приступов— более 20 раз в сутки), а также те, у кого развились осложнения².

Одно из главнейших условий успешного лечения — спокойная обстановка. Нужно исключить физические нагрузки, шумные игры, эмоциональное напряжение. Любые раздражители (например, громкие звуки или яркий свет) могут спровоцировать приступкашля².

Не стоит будить ребенка, если он заснул, даже когда настало время кормления. Врачи заметили, что самые тяжелые приступы возникают при принудительном пробуждении².

Желательно часто делать влажную уборку и проветривать помещение, когда ребенка в нем нет. Свежий увлажненный воздух способствует снижению частоты и силы кашлевых приступов. Питание должно быть полноценным и сбалансированным — есть лучше маленькими порциями^2,3.

Для борьбы с возбудителем инфекции врач может назначить антибиотики, для купирования приступов кашля — противокашлевые средства. При коклюше часто наблюдается ухудшение мукоцилиарного клиренса (естественного очищения) бронхов из-за увеличения вязкости мокроты и снижения ее текучести. Поэтому врачи могут рекомендовать муколитики — препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение². При необходимости врач может назначить прием других средств^1,3.

Будьте внимательны: нельзя одновременно использовать противокашлевые и муколитические средства. Оптимальный препарат для борьбы с кашлем назначит врач — обязательно обратитесь к нему при появлении первых симптомов.

Растительный сироп Доктор МОМ® способствует расширению, очищению бронхов, разжижению мокроты, облегчению симптомов воспаления⁷. Его можно применять для лечения сухого и влажного кашля⁸. Препарат содержит экстракты лекарственных трав с иммуномодулирующими свойствами⁹.

Сироп имеет высокий профиль безопасности, подходит для лечения взрослых и детей старше 3 лет^9,10,11. Рекомендованный курс лечения составляет 2–3 недели¹². Средство нельзя применять при повышенной чувствительности к компонентам препарата¹². Перед применением нужно проконсультироваться со специалистом.

Профилактика коклюша

Для уменьшения распространения коклюша врачи могут принимать следующие меры^1,3:

• Мероприятия, направленные на раннее выявление больных. При подозрении на инфекцию проводится обязательная лабораторная диагностика для подтверждения заболевания. Лица, общавшиеся с больным коклюшем, подлежат карантину в течение 14 дней. Им назначают двукратное бактериологическое обследование (два дня подряд или через один день). Дети, контактировавшие с больным коклюшем, допускаются в коллектив после двух отрицательных анализов на возбудителя инфекции.

• Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи. Больных детей первого года жизни обычно госпитализируют. Больные коклюшем дети и взрослые из коллективов (садов, школ, других организаций) подлежат домашней изоляции сроком на 25–30 дней от начала болезни. В очаге инфекции проводят ежедневную влажную уборку, частое проветривание. Дезинфекции помещения не требуется из-за неустойчивости возбудителя во внешней среде.

• Мероприятия, направленные на восприимчивый организм. Некоторым группам контактных лиц врачи рекомендуют введение антитоксического противококлюшного иммуноглобулина. К ним относятся: непривитые дети, дети с неоконченным курсом вакцинации, лица с инфекционными или системными хроническими заболеваниями.

Вакцинация

Основная профилактика коклюша в России заключается в обязательной вакцинации. Она проводится массово с 1959 г. Для этой цели могут использовать¹:

• комплексные препараты, содержащие убитые коклюшные бактерии;

• препараты, содержащие отдельные антигены коклюшных палочек (самих бактерий в вакцине нет).

В настоящее время в нашей стране в основном проводится иммунизация сложной адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС). Она содержит убитые коклюшные бактерии, вводится внутримышечно^2,3. Также есть и другие виды вакцин против коклюша, например «Пентаксим», «Инфанрикс Гекса».

Прививки проводятся трехкратно начиная с 3-месячного возраста через каждые 1,5 месяца, то есть в 3, 4,5, 6 месяцев. В возрасте 18 месяцев выполняется однократная ревакцинация^2,3.

Наблюдения врачей показывают, что большинство привитых детей не заболевают при контакте с больными. У трети привитых возможно развитие заболевания в легкой форме².

Активный иммунитет на высоком уровне сохраняется в течение двух лет после прививок. Через 3–5 лет после вакцинации возможно возникновение заболевания в легкой или стертой форме. Через 12 лет поствакцинальный иммунитет значительно снижается¹.

Для ревакцинации детей старше 4 лет, подростков, взрослых до 64 лет, а также беременных женщин (для защиты малыша от коклюша) может применяться препарат «Адасель» — комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка^13,14.