Бронхиолит

Опубликовано: 19.12.2025
Время чтения: 16 мин.

Что такое бронхиолит? Почему он возникает? Чем может быть опасен? В статье рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению, а также дадим советы по профилактике.

Что такое бронхиолит?

Это неоднородная группа заболеваний, при которых происходит воспаление и повреждение бронхиол — мелких дыхательных путей диаметром менее 2 мм, которые не имеют хрящевых колец, подслизистых желез. Различают терминальные и респираторные (дыхательные) бронхиолы¹.

Бронхиолы находятся между бронхами и альвеолами — конечными отделами дыхательного аппарата в виде крошечных мешочков, заполненных воздухом, в которых происходит газообмен. Мелкие бронхи, разделяясь, переходят в терминальные бронхиолы². Ориентировочно в легких находится около 30 тысяч терминальных бронхиол, средний диаметр которых составляет 0,6 мм. В их стенках находятся круговые гладкие мышцы, слизистые железы. Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта реснитчатым эпителием, количество ресничек постепенно снижается с уменьшением диаметра бронхиол².

Терминальные бронхиолы разветвляются и переходят в респираторные, которые заканчиваются альвеолами. В легких находится около 224 тысяч респираторных бронхиол и 300 миллионов альвеол².

При бронхиолитах поражаются терминальные и респираторные бронхиолы: возникает воспаление и/или фиброз — разрастание соединительной (рубцовой) ткани. Мелкие дыхательные пути весьма уязвимы из-за своего небольшого диаметра². При воспалительных процессах их просвет может значительно уменьшиться или даже полностью закупориться. Это может привести к падению уровня кислорода в крови и развитию дыхательной недостаточности².

Бронхиолиты развиваются при различных заболеваниях — бронхиальной астме, респираторных инфекциях, хронической обструктивной болезнилегких, — а также при длительном вдыхании токсических веществ².

Причины бронхиолита

Заболевания мелких дыхательных путей объединяют большую группу патологий, которые могут иметь разные причины, структурные изменения на клеточном уровне, а также прогноз².

Врачи выделяют четыре группы причин, которые могут вызывать бронхиолиты^1,2,3,4:

• Инфекционные — в основном это патологии, вызванные различными вирусами и бактериями. Это могут быть: респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус парагриппа, микоплазмы, вирус кори, ветряной оспы, цитомегаловирус, легионеллы, стрептококки, возбудитель коклюша, пневмоцисты и другие. Наиболее часто такие бронхиолиты возникают у детей.

• Ингаляционно-токсические — возникают из-за отравления газами: угарным, двуокисью серы, диоксидом азота, озоном, аммиаком и другими. Кроме газов, заболевание может быть связано с парами кислот, курением, производственной пылью (асбест, оксид железа, оксид алюминия, тальк, угольная пыль, кремний), органической пылью (от зерновых).

• Лекарственные — могут возникать при длительном приеме некоторых лекарственных средств.

• Посттрансплантационные — могут появляться после трансплантации костного мозга, легких, сердца.

Иногда причина возникновения бронхиолита остается невыясненной. Зачастую в таких случаях есть сопутствующие заболевания: легочный фиброз, коллагеновые болезни, язвенный колит, аспирационная пневмония, лимфома и другие^1,4.

Механизм развития заболевания

Бронхиолиты могут быть вызваны токсическими веществами, вирусами, бактериями, которые обладают особой чувствительностью к эпителию дыхательных путей. Патогенные факторы повреждают респираторный эпителий, вызывают разрушение клеток слизистой оболочки¹.

Бактерии и вирусы обычно стимулируют развитие воспалительных реакций с участием большого количества нейтрофилов — клеток иммунной системы. Нейтрофилы выделяют ферменты, которые разрушают оболочку эпителиальных клеток, выстилающих дыхательные пути¹.

Усиливаются процессы воспаления и повышенного образования соединительной ткани. В очаг воспаления привлекаются другие иммунные клетки: лимфоциты, макрофаги, эозинофилы. Они выделяют различные вещества, которые приводят к разрушению эпителия, нарастанию воспаления, повреждению соединительной ткани, расположенной под реснитчатым эпителием¹.

Активируются фибробласты — клетки, синтезирующие соединительную ткань. Это ведет к фиброзу — избыточному разрастанию грубой соединительной (рубцовой) ткани. Фиброз и воспаление приводят к сдавлению, сужению просвета бронхиол, что ухудшает газообмен в легких¹.

При бронхиолитах неинфекционного происхождения механизмы повреждения эпителия дыхательных путей сначала будут несколько иными. Но в дальнейшем при нарастании воспаления они в целом становятся похожими¹.

Симптомы бронхиолита

Обычно главные клинические проявления — одышка и кашель. Начальные стадии заболевания характеризуются одышкой, которая возникает при физической нагрузке. По мере развития болезни одышка прогрессирует и со временем становится заметной уже в покое^1,3,4.

Далее присоединяется кашель — сухой или с выделением скудной мокроты. На приеме врач может услышать сухие хрипы в нижних отделах легких. На поздних стадиях заболевания человеку тяжело дышать, кожа может приобретать синюшный оттенок из-за снижения уровня кислорода в крови¹.

Зачастую болезнь носит «застывший» характер — выраженность симптомов длительное время остается неизменной. Иногда болезнь может протекать циклически — периоды ухудшения чередуются с относительно легкими стабильными проявлениями⁴.

Виды бронхиолита

Различают несколько типов бронхиолитов в зависимости от причин, вызвавших их развитие, структурных изменений легких, особенностей клинических симптомов. Прогноз и лечение будут зависеть от вида заболевания².

Наиболее часто встречаются следующие формы бронхиолита²:

• острый;

• фолликулярный;

• хронический облитерирующий.

Острый бронхиолит

Это заболевание, которое наиболее часто возникает из-за вирусной инфекции. Обычно встречается в раннем детском возрасте — в первые два года жизни. У взрослых острый бронхиолит развивается реже. Чаще всего заболевание возникает на фоне респираторных инфекций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами и другими^1,2.

Иногда острый бронхиолит носит неинфекционный характер и возникает из-за действия токсических веществ, приема некоторых лекарственных средств, в посттрансплантационный период (после трансплантации легких, почек, костного мозга). Такие бронхиолиты, как правило, со временем переходят в хроническую форму^1,2.

Острый бронхиолит характеризуется развитием воспаления в бронхиолах. Медицинские наблюдения выявили, что существуют факторы риска возникновения острого бронхиолита в раннем детском возрасте. К ним относятся: недоношенность, низкая масса тела при рождении, мужской пол, пассивное курение^1,2.

Клиническая картина складывается из сочетания симптомов вирусной инфекции и формирования бронхообструктивного синдрома — снижения проходимости дыхательных путей. Заболевание, как правило, начинается резко: возникает насморк, повышается температура тела^1,2.

Снижение проходимости мелких бронхов развивается на 3–5-й день болезни. Дыхание становится затрудненным, учащенным, появляется одышка. Периодически беспокоит сухой спастический кашель, иногда с выделением мокроты белого, желтого или зеленого цвета^1,2.

Кашель и одышка у младенцев могут вызывать рвоту, выраженное беспокойство, приводить к возникновению проблем с кормлением ребенка. Степень тяжести болезни может сильно варьировать. В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. Лечение, как правило, проводится в домашних условиях^1,2.

Затрудненное дыхание, одышка исчезают к 7–10-му дню. В среднем острый бронхиолит длится 10–14 дней, при тяжелом течении возможно удлинение сроков выздоровления. По данным ВОЗ, примерно 7–13% детей с бронхиолитом нуждаются в госпитализации^1,2.

У взрослых проявления острого бронхиолита обычно менее выражены, чем у детей. Основные жалобы — одышка и кашель с небольшим количеством мокроты¹.

Фолликулярный бронхиолит

Это заболевание, при котором в стенках бронхиол разрастается лимфоидная ткань, образуя фолликулы — узелки. Фолликулы приводят к уменьшению просвета мелких дыхательных путей и нарушению вентиляции легких^1,2,3,4.

Чаще всего развивается у людей с системными заболеваниями соединительной ткани (синдром Шегрена, ревматоидный артрит), микоплазменными, вирусными инфекциями^1,2,3,4.

Основные симптомы — кашель, температура, прогрессирующая одышка при физических нагрузках. Иногда фолликулярный бронхиолит сочетается с часто возвращающимися пневмониями. Лечение в основном заключается в терапии основного системного заболевания^1,2,3.

Хронический облитерирующий бронхиолит

Это серьезное заболевание с хроническим течением, которое имеет достаточно неблагоприятный прогноз. Воспаление начинается с терминальных бронхиол, потом распространяется на респираторные бронхиолы и альвеолы. Происходит сужение мелких дыхательных путей, они частично или полностью заполняются грубой соединительной тканью^1,2,3,4.

Главный клинический признак заболевания — прогрессирующая одышка. Сначала она появляется только при физической нагрузке, потом — беспокоит даже в покое. Часто наблюдается кашель со скудной мокротой^1,2,3.

В некоторых случаях возможно внезапное начало заболевания: подъем температуры, свистящее дыхание, сухой кашель. Прогрессирование болезни зачастую носит скачкообразный характер — периоды стабильного состояния чередуются с периодами ухудшения².

На поздних стадиях нарастает синюшность кожных покровов из-за недостатка кислорода в крови, беспокоит тяжелое дыхание².

У детей в возрасте до 3 лет может развиваться после острого инфекционного бронхиолита. Возможно появление хронического бронхиолита после трансплантации костного мозга, легких, сердца¹.

Диагностика

Диагностика бронхиолитов, как правило, проводится на основании клинической картины заболевания и осмотра врача. Дополнительные методы лабораторного и инструментального обследования обычно используют для выяснения причины заболевания или дифференциальной диагностики, чтобы отличить от других легочных патологий^5,6.

На приеме врач выясняет все симптомы, которые беспокоят человека. Важное значение имеет уточнение анамнеза — хронологии появления тех или иных признаков болезни, а также выявление факторов, которые могли повлиять на ее возникновение^5,6. Это может быть недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей, активное или пассивное курение, воздействие токсических веществ^5,6.

В начале заболевания часто бывают симптомы инфекции верхних дыхательных путей: насморк, небольшая температура. Далее обычно появляется затрудненное учащенное дыхание и кашель⁶.

При осмотре врач обращает внимание на участие дополнительных мышц в акте дыхания, увеличение частоты дыхательных движений. При выслушивании легких врач может услышать двусторонние хрипы⁵.

Для уточнения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия — определение уровня кислорода в крови — и исследование функции внешнего дыхания. Снижение показателей может говорить о наличии дыхательной недостаточности^1,5,6.

Иногда для диагностики используют рентгенографию. Но возможности рентгенографии для визуализации структуры мелких дыхательных путей довольно ограничены. Примерно в половине случаев патологических изменений на рентгеновских снимках не обнаруживают^1,7.

Наиболее информативный метод диагностики при бронхиолитах — компьютерная томография высокого разрешения. При подозрении на бронхиолиты она позволяет выявить изменения в легких в 90% случаев^1,7.

Дополнительными методами диагностики могут быть: общий анализ крови, определение газового состава крови, вирусологические тесты для выявления возбудителя заболевания, биопсия легкого^1,6.

Лечение бронхиолита

При лечении острых бронхиолитов врачи в основном применяют поддерживающую терапию, направленную на уменьшение дыхательной недостаточности. Лечение обычно сводится к обеспечению адекватного ухода за ребенком — хорошему питанию, поддержанию водного баланса, нормального уровня кислорода в крови^1,5,6.

Большинство детей с острым бронхиолитом могут получать лечение дома. При выраженных симптомах насморка детям могут быть рекомендованы сосудосуживающие капли, назальные аспираторы для удаления слизи^1,5,6.

Желательно давать ребенку пить достаточно жидкости — она помогает делать мокроту более текучей и менее вязкой. В больничных условиях при выраженной одышке и снижении дыхательной функции легких могут проводить ингаляции увлажненным кислородом^1,5,6.

При остром бронхиолите врачи обычно не рекомендуют прием антибиотиков. Их применение возможно в случае, если имеется сопутствующая бактериальная инфекция^5,6.

Для комплексного лечения простудных симптомов врачи могут рекомендовать прием растительных препаратов Доктор МОМ® — сиропа от кашля и пастилок.

Сироп Доктор МОМ® можно применять в комплексной терапии ОРВИ для облегчения кашля и других симптомов простуды. Лекарство способствует расширению, очищению бронхов, разжижению мокроты, облегчению симптомов воспаления, выведению возбудителя инфекции из организма⁸.

Сироп содержит экстракты 10 лекарственных трав. Его можно применять для лечения сухого и влажного кашля⁹. Имеет высокий профиль безопасности, подходит для лечения кашля у взрослых и детей старше 3 лет^10,11. Перед применением нужно проконсультироваться со специалистом.

Растительные пастилки от кашля Доктор МОМ® действуют комплексно при двух симптомах — сухом кашле и першении в горле¹². Содержат экстракты лекарственных трав: солодки, эмблики, имбиря¹³. Препарат предназначен для взрослых, не рекомендуется применять детям младше 18 лет¹³.

Пастилки имеют шесть разных ягодных и фруктовых вкусов: апельсин, лимон, ананас, малина, клубника, ягоды. Их удобно носить с собой и использовать в любом месте. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Терапия фолликулярного бронхиолита основана на лечении основного заболевания. Возможно, будут необходимы консультации специалистов разного профиля: пульмонолога, ревматолога, иммунолога, гематолога, гастроэнтеролога¹.

При лечении хронического бронхиолита врачи могут использовать противовоспалительные средства, препараты, расширяющие бронхи, ингаляционные кортикостероиды¹.

Возможные осложнения

Острый бронхиолит у маленьких детей может вызывать рвоту, редко — остановку дыхания. В некоторых случаях заболевание может принимать затяжное течение и со временем трансформироваться в хронический облитерирующий бронхиолит. Иногда перенесенный острый бронхиолит становится фактором риска развития бронхиальной астмы¹.

Тяжелое течение острого заболевания может сопровождаться развитием бактериальной пневмонии, дыхательной недостаточности¹. Хронический бронхиолит может приводить к вовлечению в воспалительный процесс крупных бронхов. Это может вызвать развитие бронхоэктазов — их патологического расширения².

Профилактика

Для профилактики острых вирусных респираторных инфекций у маленьких детей врачи рекомендуют грудное вскармливание как минимум в течение первых шести месяцев жизни. Грудное молоко содержит иммуноглобулины матери, защищающие ребенка от инфекций^5,6.

Нужно оградить ребенка от воздействия табачного дыма. Многочисленные медицинские исследования показали увеличение частоты заболеваний нижних дыхательных путей у детей при пассивном курении⁶.

Врачи рекомендуют родителям частое мытье рук с мылом при уходе за маленьким ребенком. Желательно избегать мест скопления большого количества людей. Эти меры могут помочь предотвратить заражение респираторной инфекцией⁶.

Иногда может проводиться пассивная иммунизация — введение препарата, который содержит специфические иммуноглобулины, — для профилактики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Обычно ее рекомендуют недоношенным новорожденным, детям до 2 лет с некоторыми пороками сердца, бронхолегочными заболеваниями^5,6.