Обструктивный бронхит

Опубликовано: 17.09.2025

Время чтения: 16 мин.

Что такое обструктивный бронхит? Насколько он опасен? Какими симптомами проявляется и почему развивается? В чем заключается диагностика и лечение? В статье ответим на эти вопросы и расскажем, почему возникает затруднение дыхания, как не допустить развития болезни и что делать, если все-таки это произошло.

Что такое обструктивный бронхит

Бронхит — это патологическое состояние, при котором происходит воспаление бронхов. Термин «обструктивный» означает, что заболевание сопровождается нарушением проходимости дыхательных путей. Проявляется следующими симптомами: кашлем, затрудненным выдохом, приступами удушья¹.

Причиной возникновения могут быть вирусные или бактериальные инфекции, аллергические реакции, хронические заболевания легких, воздействие токсических веществ². Бронхообструкция может наблюдаться не только при бронхитах, но и при других болезнях органов дыхания¹.

При развитии воспаления в бронхах запускаются патологические процессы, ведущие к³:

• набуханию слизистой оболочки;

• увеличению продукции бронхиального секрета;

• затруднению продвижения мокроты по бронхам;

• бронхоспазму — сужению просвета мелких и средних бронхов вследствие сокращения их мышц.

Все это значительно уменьшает проходимость дыхательных путей, способствует возникновению кашлевого рефлекса, чувства нехватки воздуха, одышки с затрудненным выдохом. Обструктивный синдром может возникать как при остром бронхите, так и при хроническом, но чаще сопровождает последний^2,4.

В настоящее время понятие «хронический обструктивный бронхит» зачастую уступает более широкому термину — «хроническая обструктивная болезнь легких»⁴.

Виды обструктивного бронхита

Выделяют два вида обструктивного бронхита: острый и хронический. Острый чаще развивается в детском возрасте, хронический — во взрослом.

Острый обструктивный бронхит

Это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, протекающее с синдромом бронхиальной обструкции. Чаще всего развивается в детском возрасте из-за особенностей строения дыхательных путей, несформировавшегося иммунитета, частых респираторных инфекций. Более чем у четверти детей острые респираторные инфекции осложняются обструктивным бронхитом^2,5.

Бронхиальная обструкция возникает вследствие отека и утолщения слизистой оболочки бронхов, скопления слизи, бронхиального спазма — стойкого сокращения мышц⁵.

Заболевание часто начинается с насморка, появляются вязкие слизистые выделения из носа, далее воспаление спускается в горло, может подниматься температура. Ребенок часто чихает, постепенно присоединяется сухой кашель, который быстро становится надсадным, навязчивым. В конце приступа выделяется вязкая густая мокрота¹.

По мере нарастания воспаления в мелких бронхах и бронхиолах появляются симптомы дыхательной недостаточности: ребенок тяжело дышит, наиболее затруднен выдох. Дыхание становится шумным, свистящим, нарастает одышка, возможно появление синеватого оттенка кожи¹.

Острый бронхит обычно длится 10–12 дней, иногда может иметь более затяжное течение или принимать хроническую форму¹.

Факторы, которые предрасполагают к возникновению обструктивного синдрома у детей раннего возраста³:

• узкие дыхательные пути, из-за чего отек и слизь способны резко уменьшить просвет бронхов вплоть до полной закупорки;

• мягкие, податливые хрящи бронхов;

• слабая бронхиальная мускулатура;

• преимущественное положение лежа на спине в первые месяцы жизни;

• слабый кашлевой рефлекс из-за возрастных особенностей дыхательных мышц.

У взрослых острый обструктивный бронхит может развиваться при гиперреактивности бронхов — повышенной чувствительности к разным раздражающим факторам⁶.

Хронический обструктивный бронхит

Это хроническое воспалительное поражение бронхов, которое сопровождается бронхообструкцией, прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Проявляется следующими симптомами: кашлем с мокротой, затрудненным дыханием, одышкой⁴.

Наблюдается чаще всего у взрослых на фоне курения, употребления алкоголя, воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, респираторных инфекций⁴.

Хронический бронхит может быть с обструктивным синдромом и без него^4,7.

Причины обструктивного бронхита

Заболеваемость бронхитом в детском возрасте значительно увеличивается в осенне-зимний период, во время эпидемий гриппа, острых вирусных респираторных инфекций. Некоторые вирусы (риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы парагриппа) провоцируют развитие обструктивного синдрома значительно чаще, чем другие. Среди бактериальных возбудителей наиболее часто встречаются стрептококки и гемофильная палочка⁵.

Причины возникновения хронического обструктивного бронхита^4,7,8:

• курение;

• экологическая загрязненность пылью, дымом, токсичными веществами;

• холодный, сырой климат;

• респираторные вирусные инфекции;

• генетическая предрасположенность — гиперреактивность бронхов.

Врожденные или приобретенные патологии носоглотки, нарушающие свободное носовое дыхание, увлажнение, согревание вдыхаемого воздуха, создают благоприятные условия для вторичного инфицирования и развития бронхита. Аллергические реакции также могут способствовать возникновению болезни^4,7.

Механизм возникновения

Воздействие неблагоприятных факторов постепенно вызывает патологические изменения в бронхиальном дереве. При остром бронхите эти изменения протекают очень быстро^3,4.

В бронхах происходят следующие процессы^3,4,7,8,9:

• увеличивается количество бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь;

• возрастает продукция медиаторов воспаления, активирующих воспалительные механизмы;

• нарастает отек слизистой оболочки;

• повышается продукция бронхиального секрета;

• увеличивается вязкость слизи;

• клетки эпителия подвергаются атрофическим изменениям;

• уменьшается подвижность ресничек, расположенных на поверхностных клетках слизистой оболочки, что ведет к снижению скорости выведения мокроты;

• снижается выработка иммуноглобулинов, защищающих дыхательные пути от инфекции;

• снижается активность макрофагов, которые поглощают и переваривают патогенные бактерии и вирусы;

• происходит спазм бронхиальной мускулатуры.

Отек, большое количество слизи, спазм бронхов ведут к нарушению оттока мокроты, ее застою в мелких дыхательных путях. Возникает нарушение воздушной проводимости⁴.

Симптомы

В начале болезни человека беспокоит покашливание с выделением небольшого количества мокроты — это возникает преимущественно по утрам. Сначала кашель периодический и появляется только в периоды обострения заболевания, в холодную, сырую погоду. При длительном течении болезни он становится постоянным⁴.

Иногда возникает приступообразно, бывает изнуряющим, надсадным, мучительным. При обострении мокрота может становиться слизисто-гнойной или гнойной, что говорит об активации воспалительных процессов. В некоторых случаях в мокроте могут появиться прожилки крови⁴.

Далее присоединяется еще один важный симптом — одышка, возникающая сначала при физической нагрузке, а впоследствии и в покое. Возможен небольшой подъем температуры, повышенная утомляемость, слабость⁴.

При выраженной бронхиальной обструкции наблюдается шумное свистящее дыхание, затрудненный выдох. Могут возникать приступы удушья, требующие работы дополнительной дыхательной мускулатуры⁹.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с тщательного сбора всех жалоб. Врач выясняет, что беспокоит человека, когда симптомы наиболее выражены, каковы условия жизни, есть ли влияние неблагоприятных факторов — курения, вредных веществ на производстве.

Одышка и кашель — основные жалобы при хроническом обструктивном бронхите. Врач выясняет характеристики кашлевого акта: когда появляется, периодичность, интенсивность, продолжительность, приступообразность, наличие мокроты, ее количество. Уточняет, беспокоит ли одышка, есть ли затруднение выдоха^3,7.

Осмотр

Далее врач переходит к осмотру и проводит физикальное обследование. В начале заболевания патологические изменения при осмотре могут отсутствовать. При длительном течении болезни и развитии дыхательной недостаточности может появиться посинение кожи пальцев, они могут приобретать форму «барабанных палочек». При развитии сердечной недостаточности появляются отеки голеней и стоп⁴.

Физикальное обследование включает в себя:

• перкуссию — простукивание грудной клетки;

• аускультацию — выслушивание при помощи фонендоскопа.

При простукивании врач определяет границы легких, изменение их воздушности при уплотнении легочной ткани. Образование воздушных полостей может служить косвенным признаком развития эмфиземы легких^3,4.

Иногда при аускультации врач выявляет ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы, что может говорить о развитии бронхообструкции. Могут быть слышны незвучные влажные хрипы^3,4,7.

Лабораторное исследование

Исследование крови включает в себя общий и биохимический анализ для оценки показателей, указывающих на воспалительные процессы^3,4.

Иногда проводят исследование мокроты для уточнения характера воспаления. Выясняется вид микроорганизмов, которые вызвали инфекцию, а также их чувствительность к лекарственным препаратам^3,4.

Проводят пульсоксиметрию — измерение степени насыщения крови кислородом для оценки выраженности дыхательной недостаточности^3,7.

Инструментальное обследование

Из инструментальных методов диагностики врач может назначить^3,4,7:

• Рентгенограмму органов грудной клетки для выявления изменений легочного рисунка, исключения других заболеваний дыхательной системы.

• Бронхографию — рентгенограмму трахеобронхиального дерева с использованием контрастного вещества. Исследование проводят для выявления деформации трахеобронхиального дерева, исключения бронхоэктазов — очагового расширения бронхов.

• Бронхоскопию — осмотр дыхательных путей при помощи миниатюрной камеры. Метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки, взять кусочек ткани для исследования под микроскопом.

• Исследование функции внешнего дыхания для диагностики нарушений легочной вентиляции.

Возможно, потребуется консультация узких специалистов: лор-врача, пульмонолога, гастроэнтеролога, кардиолога, аллерголога.

Лечение обструктивного бронхита

Отказ от курения — это первый и самый важный шаг при лечении хронического обструктивного бронхита. Нужно постараться вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, побольше гулять на свежем воздухе, правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха^4,7.

При невозможности самостоятельно отказаться от курения могут быть рекомендованы фармакологические средства для лечения табачной зависимости⁷.

Медикаментозная терапия направлена на^4,7:

• уменьшение воспаления в трахеобронхиальном дереве;

• снижение продукции бронхиального секрета;

• повышение текучести слизи;

• улучшение выведения мокроты.

Активно используют муколитические препараты. Это группа лекарственных средств, которые воздействуют на реологические свойства мокроты: делают ее менее вязкой и более текучей. Муколитики разжижают бронхиальный секрет, способствуют его выведению^4,7.

Также врач может порекомендовать использовать бронходилататоры — препараты, которые расширяют бронхи, улучшают их воздушную проходимость^4,7.

В периоды обострения заболевания при необходимости врачи могут назначать антибиотики. Иногда используют ингаляционные или системные кортикостероиды^4,7.

При выраженной дыхательной недостаточности назначают оксигенотерапию — добавление кислорода к воздушной смеси. Также врачи рекомендуют выполнять специальные упражнения для тренировки дыхательных мышц⁴.

После снятия обострения иногда применяют физиотерапию, санаторно-курортное лечение. В качестве дополнительных средств, уменьшающих воспаление, могут быть рекомендованы сироп и пастилки Доктор МОМ®.

Сироп от кашля Доктор МОМ®

Растительный сироп Доктор МОМ® можно использовать при комплексном лечении респираторных инфекций для уменьшения кашля и першения¹⁰. Сироп Доктор МОМ® содержит экстракты десяти лекарственных трав с иммуномодулирующими свойствами^11,12,13.

Средство способствует расширению и очищению бронхов, разжижению мокроты, уменьшению симптомов воспаления и выведению инфекции из организма¹⁴. Лечит как сухой, так и влажный кашель, обладает высоким профилем безопасности^15,16. Перед применением лучше проконсультироваться со специалистом.

Растительные пастилки Доктор МОМ®

Оказывают отхаркивающее, противовоспалительное действие при кашле и першении в горле¹⁰. Помогают уменьшать воспаление¹⁷. Содержат экстракты солодки, эмблики, имбиря¹⁷.

Пастилки Доктор МОМ® — это шесть ярких фруктовых и ягодных вкусов: лимон, апельсин, клубника, малина, ананас, ягоды. Можно выбрать вкус, который больше нравится.

Пастилки удобно носить с собой и использовать в любом месте. Их рассасывают во рту, можно применять каждые два часа¹⁷. Подходят для лечения взрослых, но их нельзя использовать до 18 лет, при повышенной чувствительности к любому компоненту препарата¹⁷. Перед применением лекарства необходима консультация врача.

Возможные осложнения

Хронический обструктивный бронхит может приводить к развитию следующих патологий⁴:

• Частые повторные воспаления легких.

• Эмфизема легких. Закупорка мелких бронхов приводит к перерастяжению альвеол — мелких воздушных пузырьков в легких, где происходит газообмен. Со временем стенки альвеол растягиваются, теряют свою эластичность, разрушаются. Альвеолы могут сливаться друг с другом, образуя воздушные полости. Из-за этого нарушается нормальный газообмен, в организм поступает меньше кислорода.

• Легочное сердце. Бронхообструкция ведет к повышению давления в малом круге кровообращения. Правый желудочек сердца, который перекачивает кровь через легкие, работает под большой нагрузкой. Постепенно он увеличивается в размерах, сначала из-за гипертрофии сердечной мышцы, затем — за счет увеличения полости. Со временем он перестает справляться с повышенной нагрузкой, развивается правожелудочковая сердечная недостаточность.

Профилактика обструктивного бронхита и прогноз

Профилактика делится на первичную, когда заболевания еще нет, и вторичную, если болезнь уже возникла⁴.

Первичная

Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения хронического бронхита. Она подразумевает ведение здорового образа жизни, который включает правильное сбалансированное питание, регулярную физическую активность, устранение воздействия профессиональных вредных веществ⁴.

Прекращение курения — самое необходимое условие первичной профилактики заболевания. Курение — главный фактор риска развития хронического обструктивного бронхита. У курильщиков быстрее развиваются необратимые изменения органов дыхания, чем у некурящих людей⁴.

Вторичная

Цель вторичной профилактики — предупреждение обострений заболевания. Для этого врачи рекомендуют следующие меры⁴:

• прекращение курения;

• регулярное наблюдение у лечащего врача — желательно не менее двух раз в год;

• прием рекомендованных лекарств;

• немедленное обращение к врачу при любом ухудшении состояния;

• своевременное лечение респираторных вирусных инфекций;

• проведение частых уборок дома;

• выполнение упражнений, помогающих уменьшить одышку;

• соблюдение здорового образа жизни;

• снижение веса.

Течение заболевания длительное. При корректном лечении и соблюдении мер профилактики прогноз достаточно благоприятный. Отсутствие лечения, продолжение курения, невыполнение советов врачей могут привести к развитию осложнений и значительному ухудшению прогноза^18,19.

Вопросы и ответы

Разберем ответы на частые вопросы, возникающие при обструктивном бронхите.

В чем отличия обструктивного бронхита от обычного?

Ведущий симптом простого бронхита — кашель с мокротой. Вентиляционная функция легких не нарушается даже в период обострения¹⁹.

Присоединение одышки, приступов удушья говорит о развитии бронхообструктивного синдрома. Он характеризуется кашлем с вязкой, густой мокротой, одышкой, часто наблюдаемой даже в периоды ремиссии (затихания) болезни. Снижается воздушная проходимость, в организм поступает меньше кислорода¹⁹.

Может ли быть обструктивный бронхит без кашля?

Кашель — один из основных и обязательных симптомов хронического обструктивного бронхита. Этот симптом может отсутствовать в период ремиссии заболевания, а также у маленьких детей из-за недоразвитости мускулатуры и слабого кашлевого толчка.