Оксигенотерапия

Что такое оксигенотерапия? Для чего она применяется? Рассказываем о показаниях и противопоказаниях, способах проведения процедуры, а также о ее влиянии на здоровье человека.

Оксигенотерапия: что это такое

Оксигенотерапия — это способ лечения с применением кислорода. Название метода образовано от латинского «кислород» (oxygenium) и греческого «терапия» (θεραπεία)¹. Суть метода заключается в подаче кислородно-воздушной смеси в дыхательные пути для возмещения дефицита кислорода².

Представляет собой один из наиболее распространенных методов лечения людей с разными патологиями дыхательной системы. Его используют как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Применение кислорода позволяет избежать различных осложнений³.

Всемирная организация здравоохранения включила медицинский кислород в список лекарственных средств для лечения лиц с заболеваниями, сопровождающимися развитием гипоксемии — состояния, при котором снижен уровень кислорода в крови³.

История возникновения

Корнелиус ван Дреббель, изобретатель подводной лодки, в XV веке впервые применил кислород для обогащения воздуха. В 1775 году французский врач Франсуа Шоссье использовал кислород для реанимации новорожденных, родившихся с асфиксией — критической нехваткой этого газа в крови⁴.

Кислородная терапия начала применяться во врачебной практике с начала XIX века. Но наиболее широкое распространение она получила в начале XX века с появлением баллонов со сжатым газом⁴.

Механизм действия

Кислород необходим для поддержания нормального функционирования всех клеток и систем организма. При его недостатке запускается каскад реакций, приводящих к гипоксии (кислородному голоданию) тканей³. В ряде случаев могут развиваться необратимые нарушения¹.

Высокая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, которая превышает атмосферные показатели, помогает преодолевать барьеры при его поглощении легкими. Увеличивается содержание кислорода в артериальной крови, что облегчает его доставку к клеткам организма³.

Показания к проведению оксигенотерапии

В амбулаторных условиях кислородная терапия широко применяется для лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. На поздних стадиях заболевания может развиваться хроническая дыхательная недостаточность. В этом случае возможно применение длительной кислородотерапии в домашних условиях⁵.

В стационаре оксигенотерапию могут применять при любых состояниях, сопровождающихся снижением сатурации, то есть уменьшением насыщения гемоглобина кислородом. Пульсоксиметрия — простой способ определения сатурации при помощи небольшого датчика, надеваемого на палец⁴.

Показаниями для кислородной поддержки могут служить:

• осложнения острых респираторных вирусных инфекций⁶;

• тяжелое течение новой коронавирусной инфекции COVID-19³;

• тяжелое течение внебольничной пневмонии⁷;

• отравление угарным газом³;

• черепно-мозговая травма³;

• оперативные вмешательства³;

• мигрень³;

• наличие трофических язв нижних конечностей при сахарном диабете³;

• другие заболевания.

Противопоказания к оксигенотерапии

Основные противопоказания к проведению некоторых видов оксигенотерапии^2,8:

• нарушение сознания;

• остановка дыхания и кровообращения;

• травма лица или носа, носовое кровотечение — высокий риск закупорки носовых ходов и аспирации (попадания инородного тела или жидкости в органы дыхания);

• непроходимость верхних дыхательных путей;

• перелом основания черепа;

• шоковое состояние человека.

Кислородное лечение применяют с осторожностью у людей с высоким риском развития гиперкапнии — повышенного содержания углекислого газа в крови. Риск гиперкапнии велик у пациентов с⁴:

• хронической обструктивной болезнью легких;

• тяжелым ожирением;

• выраженными деформирующими заболеваниями грудной клетки и позвоночника (кифосколиоз, болезнь Бехтерева);

• патологиями нервно-мышечной системы;

• бронхоэктазами — расширениями участков бронхов с последующим их воспалением;

• муковисцидозом — наследственным заболеванием.

Если при обычном дыхании сатурация сохраняется на целевых значениях, то оксигенотерапию прекращают. При ухудшении состояния процедуру проводят вновь⁴.

Применение оксигенотерапии при заболеваниях дыхательных путей

Кислородотерапия бывает необходима при комплексном лечении различных заболеваний органов дыхания.

Например, при тяжелом течении острых респираторных вирусных инфекций, когда появляются признаки дыхательной недостаточности — снижение сатурации ниже 92%. В таком случае проводят кислородные ингаляции с помощью носовых катетеров или лицевых масок⁶.

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 при тяжелом течении может приводить к значительному снижению легочной вентиляции и падению сатурации. Оксигенотерапия — один из наиболее важных методов респираторной поддержки таких пациентов³.

Во многих случаях своевременное применение оксигенации при новой коронавирусной инфекции помогает избежать необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это способствует снижению риска развития осложнений, связанных с проведением ИВЛ, — например, пневмонии³.

Иногда улучшению состояния способствует проведение кислородотерапии в положении лежа на животе. Это облегчает расправление труднодоступных отделов легких, улучшает вентиляцию, способствует отхождению бронхиального секрета³.

Тяжелое течение внебольничной пневмонии может привести к дыхательной недостаточности и необходимости кислородной поддержки⁷.

Длительная кислородотерапия бывает необходима людям с хронической обструктивной болезнью легких. На поздних стадиях заболевания может происходить снижение сатурации, развитие выраженной одышки в покое. В таких случаях может применяться длительная (более 15 часов в сутки) оксигенация в домашних условиях⁵.

Методы проведения оксигенотерапии

Кислороднаятерапия проводится строго по показаниям с учетом степени тяжести состояния. Для ее проведения могут использоваться разные методы³. Основной из них — ингаляционный, основанный на вдыхании обогащенной кислородом воздушной смеси⁴.

Низкопоточная назальная оксигенация

Выполняется при помощи назальных канюль — тонких силиконовых трубочек, которые фиксируются на голове за ушными раковинами. Этот способ хорошо переносится, позволяет беседовать и принимать пищу. При этом подача кислорода в органы дыхания не прекращается и составляет примерно от 1 до 6 л/мин².

Недостаток метода заключается в отсутствии увлажнения и согревания вдыхаемой смеси. Это может приводить к пересыханию и повреждению слизистой оболочки дыхательных путей вплоть до носовых кровотечений. Обычно такие повреждения возникают при длительном применении — более 12–24 часов².

Оксигенотерапия через лицевую маску

Лицевые маски позволяют лучше справляться с утечкой кислорода через рот. Маски для кислородной терапии бывают разных типов^2,4:

• Простая кислородная маска — наиболее часто используемый вариант. Она пропускает воздух как извне внутрь, так и выпускает его наружу. Подает сухую некондиционированную воздушную смесь со скоростью до 15 л/мин. Не дает возможности принимать пищу и затрудняет речевой контакт.

• Маска Вентури — имеет узкое отверстие, проходя через которое воздушная смесь приобретает высокую объемную скорость потока (до 30–40 л/мин).

• Маска с кислородным мешком — конструкция, состоящая из лицевой маски с клапанами вдоха и выдоха, а также дополнительного резервуара для воздушной смеси. Позволяет обеспечить наибольшую концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси — до 70%.

Высокопоточная назальная оксигенация

Позволяет подавать кислородно-воздушную смесь со скоростью потока от 20 до 80 л/мин, обеспечивает более точное определение концентрации подаваемого кислорода². Создает повышенное давление в дыхательной системе, что улучшает газообмен в легких и облегчает насыщение крови кислородом³.

Эта методика позволяет согревать и увлажнять газовую смесь, что защищает эпителий дыхательных путей от повреждения. Способ комфортный и хорошо переносится².

При проведении оксигенотерапии необходимо следить за сатурацией. В зависимости от этого показателя регулируют способ и скорость подачи воздушной смеси. При неэффективности перечисленных методов оксигенации может применяться искусственная вентиляция легких⁴.

Неингаляционные методы оксигенотерапии

Если применение ингаляционных способов кислородной терапии, включая искусственную вентиляцию легких, оказалось неэффективным, могут использоваться иные методы. В первую очередь речь идет об экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Это инвазивная методика, которая может применяться при жизнеугрожающих состояниях. Она позволяет насыщать кровь кислородом и удалять углекислый газ, не затрагивая легкие и давая им отдых. Проводится в специализированных центрах, в которых имеется необходимое оборудование³.

Также существует энтеральная оксигенотерапия — употребление коктейлей, насыщенных кислородом. Для этого используются кислородные коктейлеры, которые обогащают кислородом жидкость⁹.

Выполнение процедуры оксигенотерапии

Для проведения высокопоточной кислородотерапии используются генераторы высокоскоростного потока газа (до 60 л/мин и больше). Аппараты имеют простой информативный интерфейс, воздушная смесь подается через носовые канюли^1,2.

Перед началом процедуры врач устанавливает индивидуальные параметры газовой смеси²:

• необходимую температуру;

• скорость потока;

• концентрацию кислорода.

Если через некоторое время не произошло улучшение сатурации крови, постепенно увеличивают концентрацию кислорода².

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к процедуре не требуется. Перед ее началом врач проводит спокойную беседу для разъяснения сути методики и уменьшения психологического стресса. Подбирает носовые канюли, подходящие по размеру, измеряет сатурацию пульсоксиметром².

В некоторых случаях перед проведением процедуры проводят компьютерную томографию легких для определения объема поражения. Иногда может быть необходим анализ газового состава крови².

Проведение оксигенотерапии в домашних условиях

Хронические заболевания, сопровождающиеся снижением уровня кислорода в крови, могут негативно влиять на качество жизни. Для их коррекции возможно применение длительной кислородной терапии (ДКТ) дома⁵.

Она способствует улучшению уровня оксигенации, переносимости физических нагрузок, уменьшению одышки и утомляемости¹⁰. Домашнее лечение проводят под контролем сатурации. Обычно рекомендуется стремиться к достижению уровня не менее 90%⁵.

Ограничения к проведению домашней кислородотерапии⁵:

• продолжение курения;

• отсутствие адекватного медикаментозного лечения.

Курение может нивелировать положительные эффекты ДКТ, а также вызвать пожароопасные ситуации¹⁰.

Большинству людей с хронической обструктивной болезнью легких рекомендуется проведение ДКТ со скоростью потока кислорода 1–2 л/мин не менее 15 часов в сутки. Максимальные перерывы между сеансами не должны превышать 2 часов подряд. При тяжелом течении болезни поток может быть увеличен до 4–5 л/мин⁵.

Для проведения домашней кислородной терапии могут быть использованы стационарные или портативные кислородные концентраторы, стальные газовые баллоны, резервуары с жидким кислородом, портативные респираторы¹⁰.

При выборе аппаратуры должны приниматься во внимание вес, емкость устройства, а также потребности пациента: степень мобильности, общее состояние¹⁰.

Портативные респираторы удобны, их просто настраивать и использовать. К их достоинствам относят малый размер, низкую стоимость, возможность быстро устранять утечку газовой смеси⁵.

Портативные респираторы не рекомендуется использовать людям с тяжелыми расстройствами глотания, неспособностью контролировать откашливание. Также нежелательно их использование при тяжелых когнитивных расстройствах⁵.

Параметры вентиляции подбираются врачом в стационаре, далее требуется регулярное наблюдение за состоянием человека и периодическое обслуживание кислородной аппаратуры⁵.

Избыточное содержание кислорода может быть токсичным. Это может вызывать окислительный стресс, что приводит к повреждению белков и нуклеиновых кислот (ДНК, РНК)³.

В некоторых случаях для комплексного лечения симптомов простуды и ОРВИ врачи могут рекомендовать прием растительного сиропа Доктор МОМ®. Сироп содержит экстракты 10 лекарственных трав с иммуномодулирующим действием¹¹. Способствует расширению, очищению бронхов, разжижению мокроты¹². Помогает бороться с симптомами воспаления, облегчает выведение возбудителя инфекции из организма¹².

Лекарство можно использовать для лечения сухого и влажного кашля. Благодаря высокому профилю безопасности препарат подходит для применения у взрослых и детей старше 3 лет^13,14. Сироп принимают три раза в день, рекомендованный курс лечения составляет 2–3 недели¹¹.