Кашель у пожилых

Опубликовано: 09.02.2026

Время чтения: 14 мин.

Кашель — это естественный рефлекс, который помогает очищать дыхательные пути, однако у пожилых людей он может быть симптомом серьезных заболеваний. Особенно важно обратить внимание на сердечный кашель, который возникает на фоне сердечно-сосудистых болезней и может указывать на ухудшение состояния здоровья.

В этой статье мы рассмотрим причины и механизмы его возникновения у пожилых, а также важные аспекты диагностики и лечения, чтобы помочь лучше понять эту проблему и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Виды кашля у пожилых

Кашель — это защитная рефлекторная реакция организма, направленная на удаление инородного тела или избытка мокроты из дыхательных путей. Представляет собой резкий глубокий выдох сквозь сомкнутые голосовые связки, который сопровождается характерными громкими звуками¹.

Кашлевой рефлекс возникает при раздражении специальных кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов, плевры, перикарда (сердечной сумки), пищевода¹.

Раздражающие факторы могут быть различной природы: табачный дым, пыль, назальный секрет, воспалительные процессы в дыхательных путях, скопление мокроты. В некоторых случаях возникновение кашлевых приступов бывает обусловлено внелегочными причинами¹.

У пожилых людей может наблюдаться кашель и затрудненное дыхание, которые вызваны самыми разными причинами²:

• начало или обострение давней бронхиальной астмы;

• хронические заболевания дыхательной системы: хронический бронхит, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь;

• опухоли трахеи, бронхов, органов средостения (расположенных между легкими);

• сердечнаянедостаточность;

• прием некоторых лекарственных средств: β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, антиаритмических препаратов;

• постназальный затек — стекание слизи из носа по задней стенке глотки в гортань;

• атрофические изменения верхних дыхательных путей, например хронический фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки;

• трахеобронхиальная дискинезия — выпячивание мягкой мембраны трахеи;

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс содержимого желудка в пищевод;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Как правило, врачи определяют кашель у пожилых людей как «неэффективный», «ленивый». Он часто сочетается с нарушением мукоцилиарного клиренса — естественного процесса очищения бронхов³.

Кашель может возникать после или во время еды, часто сочетается с поперхиванием, дыхательными расстройствами. При развитии когнитивных нарушений наблюдается ослабление кашлевого рефлекса. В сочетании с нарушением глотания это может приводить к развитию аспирационных пневмоний из-за попадания частичек пищи в легкие³.

Лекарственный кашель сухой, приступообразный. Может появиться в любое время: как через несколько часов после приема первой дозы препарата, так и через несколько недель или месяцев. Кашлевые приступы обычно проходят через неделю после прекращения приема лекарств. В некоторых случаях времени на восстановление требуется больше — около месяца^1,3.

Зачастую у пожилых людей имеются две или три причины, приводящие к возникновению кашлевых приступов, — например, хронические заболевания легких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хроническая сердечная недостаточность⁴.

Что такое сердечный кашель у пожилых людей

Хронические сердечно-сосудистые заболевания, часто развивающиеся в пожилом возрасте, могут сопровождаться кашлем. Такой кашель называют кардиальным или сердечным¹. Нередко кашлевые приступы бывают ведущим симптомом у людей с хронической сердечной недостаточностью⁴.

Сердечный кашель надсадный, мучительный, сухой, иногда сопровождается ощущением удушья, особенно при выдохе. Часто появляется в ночное время, заставляя человека внезапно просыпаться¹.

Приступы ночного кашля с удушьем могут значительно снизить качество жизни пожилого человека. Через некоторое время они способны вызывать снижение физической и интеллектуальной активности, когнитивных способностей⁴.

Механизм возникновения сердечного кашля

Медицинские исследования показали, что при хронической сердечной недостаточности, когда сердце не справляется с нагрузкой, в легких возникают застойные явления. Постепенно развивается отек слизистой оболочки бронхов⁵.

Сужается просвет мелких дыхательных путей, что ведет к возрастанию сопротивления воздушному потоку при дыхании. Это повышает чувствительность кашлевых рецепторов к бронхосуживающим стимулам вегетативной нервной системы, которая участвует в регуляции дыхания⁵.

Отек слизистой бронхов приводит к снижению альвеолярной вентиляции, ухудшению газообмена в легких¹. Кашель при патологии сердечно-сосудистой системы может возникать при раздражении кашлевых рецепторов, расположенных в средостении и перикарде⁴.

В тяжелых случаях (при остром сердечном приступе, инфаркте миокарда) может возникать отек легких. Это острое состояние, при котором в альвеолах скапливается жидкость в результате повышения давления в легочных сосудах. Возникает кашлевой приступ и чувство острой нехватки воздуха⁶.

Основные причины сердечного кашля в пожилом возрасте

К развитию кашлевого синдрома у пожилых могут приводить различные заболевания сердечно-сосудистой системы^1,4,6:

• сердечная недостаточность, например, при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда;

• тромбоэмболия легочной артерии — закупорка легочного сосуда тромбом с нарушением кровообращения в этой области легкого;

• артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления;

• кардиомиопатии — заболевания сердечной мышцы, приводящие к снижению сократительной способности сердца, которые могут возникать по различным причинам;

• пороки сердца, например митральный стеноз — сужение отверстия между левым предсердием и левым желудочком;

• перикардит — воспаление перикарда (наружной оболочки сердца);

• аневризма аорты — патологическое расширение участка аорты (самого крупного сосуда тела);

• состояния, при которых человеку имплантируют кардиостимулятор.

При появлении кашлевого синдрома у пожилого нужно обратиться за медицинской помощью для проведения своевременной диагностики и назначения адекватной терапии. Только врач может поставить правильный диагноз, отличить легочный кашель от кардиального¹.

Это крайне важно, так как методы терапии и лекарственные средства будут принципиально различаться. Самостоятельное лечение в подобных ситуациях может привести к усугублению состояния, развитию серьезных сердечных или легочных осложнений, потере ценного времени¹.

Характерные симптомы и как определить сердечный кашель

Кардиальный кашель, как правило, сухой, без выделения мокроты, носит хронический характер¹. Он может иметь свои особенности при различных заболеванияхсердца⁴.

Левожелудочковая недостаточность

При хронической левожелудочковой недостаточности кашель громкий, изнуряющий. Чаще бывает вечером и ночью, появляется в горизонтальном положении. Сопровождается чувством нехватки воздуха, одышкой^1,4.

Человек просыпается ночью от внезапного приступа удушья, занимает вынужденное положение сидя с опущенными ногами. Иногда после откашливания может наступить облегчение^1,4.

При застойных явлениях в малом (легочном) круге кровообращения кашель сухой, раздражающий. В некоторых случаях может откашливаться скудная «ржавая» мокрота с примесью коричневых включений⁴.

Цвет откашливаемого секрета обусловлен гемосидерином — пигментом эритроцитов, содержащим железо. Накопление гемосидерина происходит из-за повторяющихся мелких кровоизлияний в легких⁴.

Скопление пигмента ведет к утолщению стенок альвеол, замещению нормальной легочной ткани на соединительную (рубцовую). Ухудшается газообмен в легких, нарастают симптомы дыхательной недостаточности, усугубляется одышка и кашлевые приступы⁴.

Митральный стеноз

Митральный стеноз — порок сердца, при котором сужается отверстие между левым предсердием и желудочком. При этой патологии возникает внезапная ночная одышка из-за застоя крови в легких при положении лежа⁷.

Человек просыпается среди ночи от приступообразного сухого кашля, сопровождающегося затрудненным дыханием. Кашлевому приступу могут сопутствовать боли в грудной клетке, напоминающие симптомы сердечного приступа⁷.

При значительном повышении давления в легочных сосудах из них в просвет альвеол пропотевает плазма и эритроциты. Возникает кровохарканье — в мокроте обнаруживаются прожилки крови⁷.

Увеличенное левое предсердие сдавливает возвратный нерв, что может приводить к возникновению периодической охриплости голоса⁷.

Патология средостения

Патология органов средостения может приводить к возникновению кашлевых приступов. Среди таких причин врачи выделяют: аневризму дуги аорты, расширение легочной артерии, увеличение левого предсердия при митральном стенозе, двойную дугу аорты⁴.

При этих патологиях происходит сдавление трахеи, крупных бронхов, раздражение блуждающего и возвратного нервов. Это вызывает кашлевые приступы. Кашель при этом, как правило, сухой, громкий, лающий, мучительный, судорожный⁴.

Отличие сердечного кашля от легочного

Самостоятельно бывает сложно отличить кашель легочной и внелегочной природы, особенно на ранних стадиях развития застойных явлений в легочных сосудах⁶.

Отек слизистой мелких бронхов приводит к нарушению дыхательных функций. Это клинически сходно с бронхообструктивным синдромом при заболеваниях дыхательной системы, когда происходит уменьшение просвета бронхов и развитие одышки⁶.

Есть некоторые признаки, помогающие отличить сердечный кашель от легочного^1,6:

• У людей с легочной патологией кашлевые приступы обычно возникают или усиливаются по утрам, при заболеваниях сердца — к вечеру и ночью.

• При патологии легких отхождение мокроты приносит облегчение, при сердечной недостаточности такого обычно не происходит.

• Терапия диуретиками (мочегонными средствами) облегчает сердечный кашель, но неэффективна при легочном.

Диагностика сердечного кашля: методы и обследования

При появлении кашлевого синдрома у пожилого человека нужно обратиться в медицинскую клинику. Если есть сомнения, какого врача выбрать, можно начать с врача-терапевта, при необходимости он назначит консультацию кардиолога.

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза, выяснения всех симптомов, которые беспокоят пациента. Кардиолог уточняет время возникновения кашля, его характеристики, наличие удушья. Узнает, есть ли сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, имеется ли повышенное артериальное давление⁸.

Врач осматривает человека, чтобы выяснить, отекают ли у него ноги, есть ли цианоз (посинение пальцев), одышка. Эти признаки могут быть симптомами сердечной недостаточности⁸.

Далее врач приступает к аускультации (выслушиванию) сердца и легких. При застойных явлениях в легких могут выслушиваться хрипы. Выслушивание сердца дает представление о ритме его сокращений, помогает выявить изменения основных сердечных тонов и определить патологические шумы⁸.

Для дальнейшей диагностики заболеваний сердца кардиологи могут рекомендовать^4,7:

• измерение артериального давления, включая его суточное мониторирование;

• запись ЭКГ;

• холтеровское мониторирование — суточную запись ЭКГ;

• эхокардиографию — ультразвуковое исследование сердца, метод помогает выявить наличие митрального стеноза и других пороков сердца;

• рентгенографию для определения размеров сердца;

• пробу с физической нагрузкой.

Современные методы лечения сердечного кашля у пожилых

Кардиологи могут применять несколько методов лечения, которые включают коррекцию образа жизни, прием лекарственных средств, хирургическое лечение. Основные цели терапии направлены на лечение сердечно-сосудистой патологии, которая является причиной кашлевых приступов.

Например, коррекция аритмии у людей с желудочковыми экстрасистолами (внеочередными сокращениями сердца) может привести к остановке приступов кашля, возникающих во время эпизодов нарушения ритма⁸.

Немедикаментозная терапия и коррекция образа жизни

Кардиологи могут рекомендовать пожилым людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями^9,10:

• ограничение соли (менее 1–3 г соли в сутки);

• уменьшение потребления жидкости при тяжелом декомпенсированном течении болезни;

• прекращение курения;

• полный запрет алкоголя для людей с алкогольным повреждением сердца;

• коррекцию физической активности в зависимости от состояния организма;

• снижение массы тела при ожирении;

• дыхательные упражнения с целью улучшения показателей внешнего дыхания, уменьшения одышки и кашлевых приступов.

Профилактика и рекомендации для пожилых людей

Пожилым людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется^7,9:

• динамическое наблюдение у врача-кардиолога;

• лечение заболеваний сердца;

• нормализация артериального давления;

• отказ от курения;

• избегание мест скопления людей в период сезонных эпидемий вирусных респираторных заболеваний.

При возникновении симптомов простуды врачи могут рекомендовать прием растительного сиропа от кашля Доктор МОМ®. Средство способствует расширению, очищению бронхов, разжижению мокроты¹¹. Помогает бороться с симптомами воспаления, облегчать выведение возбудителя инфекции из организма¹¹.

Лекарство содержит экстракты десяти лекарственных трав¹². Его можно применять для лечения как сухого, так и влажного кашля¹³. Благодаря высокому профилю безопасности препарат подходит для лечения взрослых и детей старше 3 лет^14,15,16. Сироп принимают три раза в день, рекомендованный курс терапии — 2–3 недели¹². Препарат нельзя применять при повышенной чувствительности к его компонентам¹².

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Срочно обратиться к врачу нужно при состояниях, требующих немедленной медицинской помощи:

• появлении или увеличении крови в мокроте — для исключения тромбоэмболии легочной артерии;

• розовой пенистой мокроте, которая может быть симптомом отека легких;

• сильной боли в груди;

• резком падении или подъеме артериального давления;

• сильном кашлевом приступе, который сочетается с удушьем;

• нарушении сознания;

• посинении рук, лица.