Опубликовано: 25.12.2025
Время чтения: 13 мин.
Медицинский эксперт
Почему при кашле может появляться кровь? При каких состояниях бывает этот симптом? Это опасно? Нужно ли обращаться к врачу? В статье рассказываем о причинах кровохарканья, методах диагностики, лечения, профилактики.
Что такое кровохарканье?
Под кровохарканьем понимают откашливание из дыхательных путей отдельных прожилок крови или мокроты с небольшой примесью красного цвета1. Исследования говорят, что кровохарканье относится к довольно частым симптомам при болезнях легких, составляя около 7% среди всех причин консультаций у врача-пульмонолога2.
Кровохарканье может варьировать от единичных прожилок до массивного легочного кровотечения, которое может нести угрозу для жизни. Независимо от объема выделяемой крови это потенциально опасное состояние, которое нельзя оставлять без внимания. При появлении кровяных прожилок лучше обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения2.
Основные причины кашля с кровью
Выделяют несколько основных причин кровохарканья. Среди них3:
патология дыхательной системы;
заболевания, при которых повышается давление в легочных артериях;
нарушения свертывания крови;
иммунное воспаление соединительной ткани;
ложное кровохарканье при патологии лор-органов.
Источником крови в откашливаемой слизи могут быть сосуды легких и бронхов. Причиной может служить один фактор или сочетание нескольких4. Это могут быть врожденные или приобретенные патологии легких, заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные, паразитарные болезни, травма, опухолевые процессы1.
Предрасполагающие факторы — резкое повышение внутригрудного давления, психоэмоциональное напряжение1. Продолжительный прием некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови, может приводить к появлению кровяных прожилок в мокроте, чаще у пожилых людей4,5.
Так называемое ложное кровохарканье наблюдается при хронических болезнях носоглотки, гортани, корня языка, десен. По утрам люди могут откашливать сгустки слизисто-гнойной мокроты с примесью крови. Носовое кровотечение — еще одна возможная причина откашливания кровяных сгустков4.
Возможные заболевания
По данным медицинских исследований, среди всех причин кровохарканья на первом месте стоят воспалительные болезни бронхолегочной системы и опухолевые образования в легких2. Самая частая причина попадания крови в бронхиальный секрет при кашле — хронический бронхит3.
Основные заболевания, при которых возможно кровохарканье:
Бронхит, инфекции верхних и нижних дыхательных путей6.
Бронхоэктатическая болезнь — деформация бронхов с образованием участков расширений, в которых развиваются воспалительные процессы4,6.
Пневмония. При некоторых видах пневмонии может отхаркиваться «ржавая» мокрота, слизь в виде «смородинового желе»4,6.
Туберкулез легких. Кровяные сгустки в слизи могут появиться на любой стадии очагового, кавернозного туберкулеза4,6.
Доброкачественные опухоли, например аденома бронхов4.
Рак легкого — основная причина кровохарканья у курильщиков старше 40 лет. Длительный малопродуктивный кашель (со скудной мокротой) с кровью может быть симптомом опухолевых процессов в легких. Опухоль вызывает поверхностное повреждение эпителия слизистой оболочки бронха, что обеспечивает упорный характер кровохарканья4,6.
Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка сосуда тромбом с последующим нарушением кровообращения в участке легкого. Характеризуется такими симптомами, как внезапная одышка, учащенное дыхание, боль в грудной клетке, кашель с кровью. Состояние требует немедленной диагностики и медицинской помощи4,5.
Расслаивающая аневризма аорты — жизнеугрожающее состояние4.
Болезни сердечно-сосудистой системы, например пороки митрального клапана. Кровохарканье после физической нагрузки у людей молодого возраста может быть признаком стеноза митрального клапана4.
Хроническое легочное сердце — увеличение правых отделов сердца на фоне хронических легочных заболеваний, таких как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Может проявляться одышкой, быстрой утомляемостью, отеками на ногах, кашлем с кровяными прожилками4.
Грибковые инфекции легких: аспергиллез, мицетома, гистоплазмоз4.
Отек легкого — жизнеугрожающее состояние, вызванное острой сердечной недостаточностью. Характерный симптом — выделение большого количества пенистой розовой мокроты. Требует экстренной медицинской помощи7.
Некоторые аутоиммунные заболевания: синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера7.
У детей основные причины кровохарканья — инфекции нижних дыхательных путей и попадание инородного тела в трахею или бронхи6.
Примерно в 30–40% случаев врачам не удается найти причину откашливания кровяных прожилок. Но, согласно медицинским наблюдениям, в таких случаях прогноз обычно благоприятный6.
К какому врачу обращаться?
Появление кровяных прожилок в мокроте при кашле — повод показаться врачу. Можно обратиться к терапевту, при необходимости он назначит консультации других специалистов: пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, фтизиатра, онколога. При жалобах на кашель может потребоваться осмотр оториноларинголога для исключения заболеваний лор-органов4,7.
Диагностика и обследования
Обследование пациентов с кровохарканьем включает тщательный сбор анамнеза (расспрос), осмотр врачом, проведение ряда анализов. Иногда требуется рентгенография, компьютерная томография, бронхоскопия2.
При беседе с пациентом врач выясняет все детали болезни: длительность кашля, его интенсивность, сколько мокроты выделяется, ее цвет, наличие насморка. Оценивается приблизительное количество отхаркиваемой крови — отдельные прожилки, чайная ложка, стакан6.
Врач уточняет наличие провоцирующих факторов, среди которых воздействие аллергенов, холодного воздуха, физической нагрузки, прием лекарственных препаратов. Расспрашивает о факте курения, образе жизни, наличии заболеваний (бронхиальная астма, туберкулез) у родственников, профессиональных вредностях, поездках на дальние расстояния (могут быть фактором риска тромбоэмболии легочной артерии)6,7.
Основные методы диагностики:
Анализкрови с определением уровня гемоглобина, тромбоцитов, биохимический анализ, оценка свертывающей системы крови2.
Анализмокроты — оценивается ее состав, проводится микробиологическое исследование слизи для выявления возбудителя при подозрении на инфекцию2.
Рентгенография органов грудной клетки — для выявления патологических образований в легких и дыхательных путях2,5.
Компьютерная томография — высокочувствительный метод диагностики, позволяющий увидеть изменения в легких, которые не определяются на рентгеновском снимке2,5.
Спирометрия — исследование функции внешнего дыхания для определения сохранности вентиляционной способности легких5,7.
Фибробронхоскопия — осмотр трахеи и бронхов с помощью камеры. При необходимости во время процедуры врач может провести биопсию — забрать кусочек ткани для дальнейшего исследования под микроскопом2,5,7.
Методы лечения
Лечение, как правило, направлено на устранение причины, вызвавшей кровохарканье. Например, врач может назначить антибактериальную терапию при пневмонии, обострении хронического бронхита, отменить или уменьшить дозировку антикоагулянтных препаратов, начать лечение сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза5.
Для уменьшения кашля при простудных болезнях врачи рекомендуют медикаментозную и немедикаментозную терапию.
Немедикаментозные методы включают в себя отказ от курения, увеличение потребления жидкости у пациентов с ОРВИ, для того чтобы слизь стала менее вязкой. Также нужно поддерживать в помещении комфортную температуру и влажность5,7.
Врачи могут назначать препараты, позволяющие уменьшить проявления кашля с мокротой. Они делятся на три основные группы5,7:
мукокинетики — влияют на реологические свойства слизи, то есть на ее объем, вязкость, подвижность;
муколитики — изменяют вязкость, эластичность мокроты, уменьшают ее прилипание к стенкам бронхов;
мукорегуляторы — увеличивают или уменьшают продукцию слизи, влияют на клетки слизистой бронхов, которые продуцируют бронхиальный секрет.
Для комплексного лечения ОРВИ и симптомов простуды врачи могут рекомендовать прием растительного сиропа от кашля Доктор МОМ®. Лекарственное средство способствует расширению, очищению бронхов, разжижению мокроты8. Помогает уменьшать симптомы воспаления, выводить возбудителя инфекции из организма9.
Лекарство можно применять для лечения сухого и влажного кашля10. Сироп Доктор МОМ® содержит экстракты десяти лекарственных трав8. Имеет высокий профиль безопасности, подходит для лечения взрослых и детей старше 3 лет11,12. Не рекомендуется применять при повышенной чувствительности к компонентам препарата, детям младше 3 лет8. Перед применением нужно проконсультироваться с врачом.
При легочном кровотечении могут применяться хирургические методы лечения, направленные на устранение источника кровопотери. В некоторых случаях операция показана при неэффективности медикаментозной терапии, частых рецидивах кровохарканья2.
Возможные осложнения
Такой симптом, как кровяные прожилки при кашле, нельзя игнорировать. Даже небольшое кровохарканье может быть предвестником тяжелого состояния и привести к легочному кровотечению. Легочное кровотечение, в свою очередь, опасно массивной кровопотерей, развитием аспирационной пневмонии вследствие попадания крови в нижние дыхательные пути1.
Людям с хроническими заболеваниями легких следует тщательно следить за течением болезни, а при ухудшении состояния обязательно обращаться в медицинскую клинику для своевременного лечения.
Массивные кровотечения могут возникать при следующих болезнях:
бронхоэктазы2;
опухоли — карцинома, аденома бронхов, метастазы в легкие2;
инфекции — туберкулез, грибковые, паразитарные заболевания2;
тяжелые пневмонии с образованием очагов некроза — гибели легочной ткани2;
муковисцидоз13;
тромбоэмболия легочной артерии2;
болезни с нарушением свертывания крови2;
патологии, сопровождающиеся приемом антикоагулянтных препаратов2.
Профилактика
Одна из причин появления слизи с кровяными сгустками — инфекция. Чтобы снизить риск заражения, нужно поддерживать иммунитет. Следует вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться, отказаться от курения, соблюдать режим труда и отдыха. В период сезонных вирусных эпидемий желательно избегать мест скопления людей.
Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы нужно регулярно наблюдаться у кардиолога и получать необходимое лечение. Периодическое диспансерное наблюдение может помочь выявить болезнь на ранней стадии и предотвратить появление кровохарканья.
Вопросы и ответы
Разберем наиболее часто встречающиеся вопросы, касающиеся мокроты красного цвета.
Может ли быть кашель с кровью при простуде?
Мокрота с кровяными прожилками может встречаться при многих респираторных заболеваниях, например инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, остром вирусном бронхите, хроническом бронхите, обострении бронхоэктатической болезни.
Кроме этого, откашливание крови возможно при острых и хронических заболеваниях носоглотки, гортани. При возникновении кашля с выделением красной слизи стоит обратиться к терапевту, лор-врачу для своевременного обследования.
Может ли быть кашель с кровью при пневмонии?
Кашель с кровью может сопровождать пневмонию, вызванную стафилококками, синегнойной палочкой, некротизирующую пневмонию (с образованием очагов распада легочной ткани), а также туберкулезную пневмонию.
При крупозной пневмонии возможно выделение «ржавой» мокроты. Пневмония, вызванная клебсиеллами, может приводить к откашливанию слизи в виде «смородинового желе». Выраженное кровохарканье при пневмонии, как правило, указывает на тяжелое течение болезни.
Что делать, если я заметил кровь в мокроте?
Появление красной слизи нельзя оставлять без внимания. Поскольку есть множество причин кровохарканья и некоторые из них — это серьезные заболевания, нужно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.
Сначала можно посетить терапевта, при необходимости будут назначены консультации более узких специалистов: лор-врача, пульмонолога, кардиолога, фтизиатра.
Всегда ли кашель с кровью — признак рака?
Мокрота с кровяными прожилками при кашле может встречаться при многих заболеваниях дыхательной, сердечно-сосудистой системы, болезнях лор-органов, инфекциях, аутоиммунных поражениях, нарушениях свертывания крови. У пожилых людей нередко кровохарканье возникает на фоне приема антикоагулянтных препаратов. Поэтому при появлении крови в мокроте нужно обязательно показаться врачу для выявления причины этого симптома.
