Кашель — один из самых частых симптомов при заболеваниях дыхательных путей. Он может нарушать сон и существенно снижать качество жизни. Среди методов лечения кашля особое место занимают ингаляции. В статье подробно разберем, как правильно их делать для борьбы с разными видами кашля.
Что такое ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия — это метод введения лекарственных веществ в организм путем вдыхания1. Его ключевое преимущество при лечении кашля — прямая доставка действующих компонентов к слизистой оболочке дыхательных путей. Метод позволяет достичь высокой концентрации препарата именно там, где он нужен. При этом воздействие на остальные органы минимально, что снижает риск системных побочных эффектов. Это особенно важно при лечении детей и пожилых людей.
Существуют разные виды ингаляций. Они отличаются механизмами действия и сферой применения.
Паровые ингаляции действенны лишь для верхних дыхательных путей (нос, горло), так как размер частиц пара слишком велик, чтобы проникнуть глубже2. Они в основном увлажняют и согревают слизистую, но могут стать причиной ожога и малоэффективны при кашле2.
Небулайзеры (струйные, ультразвуковые, мембранные) преобразуют жидкий лекарственный раствор в мелкодисперсный аэрозоль1,2. Ингаляции с их применением позволяют доставлять самые разные препараты (муколитики, гормоны, антибиотики) глубоко в бронхи и легочную ткань, что бывает важно при лечении патологий нижних дыхательных путей, например бронхита или пневмонии1,2.
Дозированные аэрозольные и порошковые ингаляторы — это компактные устройства, предназначенные в первую очередь для быстрого купирования приступов и базовой терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. В их случае используют строго отмеренную, индивидуальную дозу лекарственного средства в виде готового мелкодисперсного аэрозоля или сухого порошка1.
Получается, в контексте лечения кашля применимы в первую очередь небулайзеры. Ингаляции на их основе выполняют сразу несколько задач:
увлажнение и смягчение слизистой: ингаляции облегчают ощущение першения и сухости, уменьшают частоту кашлевых толчков;
выведение мокроты и облегчение дыхания: препараты, используемые при ингаляциях, помогают расширять бронхи, разжижать мокроту, ускорять ее выведение;
борьба с инфекцией: часть лекарственных средств воздействует прямо на микроорганизмы и сокращает их численность.
С чем делать ингаляции при кашле: общие рекомендации
Выбор раствора для небулайзера зависит от причины кашля. Препараты можно условно разделить на несколько групп в зависимости от их состава и действия:
Физиологический раствор (0,9% NaCl). Это основа ингаляционной терапии. Раствор не вызывает аллергии, применяется для увлажнения дыхательных путей и как растворитель для других лекарственныхпрепаратов2,3,4. Его можно использовать часто, в том числе и при лечении детей.
Щелочной раствор. Его применяют для разжижения и выведения густой мокроты, уменьшения сухости в дыхательных путях4,5. В основе раствора — сода или минеральная вода. Пропорции разведения определяет лечащий специалист.
Муколитики и бронхолитики. Первые снижают вязкость мокроты, а вторые — расширяют просвет бронхов2,3. Применяются строго по назначению специалиста. При неправильном использовании они могут даже усилить кашель и усугубить течение болезни. Кроме того, у любых лекарств есть побочные эффекты, которые важно учитывать при их назначении, особенно детям.
Антибиотики. Эти препараты используются непосредственно для уничтожения возбудителя инфекции. Ингаляционные антибиотики назначает врач только при подтвержденной бактериальной инфекции нижних дыхательных путей3. Самостоятельный прием антибактериальных средств или изменение курса лечения недопустимы — это может навредить здоровью.
Ингаляционные кортикостероиды. Эти средства также применяются строго под контролем лечащего специалиста в случае выраженного отека слизистой или спазма бронхов. Однако чаще их используют не при обычном кашле, а для лечения бронхиальной астмы1,3.
Могут применяться и другие, более специфичные средства1-3.
Противопоказания к ингаляциям
Противопоказания к небулайзерным ингаляциям в основном связаны с препаратами, которые используются прилечении6. Если есть аллергия или высок риск опасных побочных реакций, ингаляцию проводить нельзя.
Некоторые состояния требуют внимательного отношения и врачебного контроля. Например, с осторожностью назначают ингаляции при беременности, артериальной гипертензии. А если лечение предстоит ребенку, нужно оценить готовность малыша спокойно перенести процедуру.
Как выполняют ингаляцию
Как и многие другие медицинские процедуры, ингаляцию лучше проводить не ранее чем через 1–1,5 часа после еды или физической нагрузки. Это необходимо, чтобы избежать нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (например, тошноты или рвоты), а также обеспечить правильное, ровное дыхание во время сеанса. В течение 2–3 часов до начала процедуры следует воздержаться от курения.
Лекарственный раствор помещают в аппарат согласно рекомендациям врача и инструкции по применению. Затем устанавливают нужную систему дыхания (мундштук, маску, носовую канюлю) и запускают систему.
Дышать нужно спокойно и ровно. При заболеваниях носа — вдох и выдох через нос. При болезнях бронхов и легких — глубокий вдох ртом, задержка на 1–2 секунды, выдох через нос. Обычно длительность одной ингаляции составляет в среднем 5–15 минут для взрослых и 3–5 минут для детей2. Но она может меняться в зависимости от лекарства, объема раствора, типа аппарата и возраста больного.
Если назначено несколько препаратов, их используют в той последовательности, в которой рекомендовал это делать лечащий врач2. Между ингаляциями иногда должен быть перерыв не менее 15–20 минут или дольше, если того требует схема лечения. Подробнее об этом расскажет врач.
После процедуры не стоит есть или пить в течение 20–30 минут — это нужно, чтобы максимально продлить действие лекарства. В холодное время года не следует сразу выходить на улицу, лучше подождать 1–2 часа — слизистая бронхов может быть особенно чувствительна к перепадам температур.
Ингаляции при сухом кашле
Для сухого (непродуктивного) кашля характерно отсутствие мокроты. Он часто бывает приступообразным, мучительным, болезненным. Основные задачи ингаляционной терапии в этом случае: увлажнить слизистую, смягчить кашель, уменьшить воспаление и спазм, если он есть.
Врач может назначить ингаляции с физраствором4,7,8. Они помогают уменьшить ощущение першения и сухости.
При выраженном воспалении и отеке гортани (ларингите) специалист может назначить ингаляции с глюкокортикостероидами7,8. Эти препараты помогают уменьшить отек и воспаление. Несмотря на гормональную природу, при ингаляционном применении лекарственные растворы действуют местно и хорошо переносятся при соблюдении дозировки и рекомендаций врача, в том числе при лечении детей.
Если сухой кашель сопровождается чувством стеснения в груди, одышкой, свистом (проявлениями обструктивного бронхита), показаны растворы бронхолитиков8. Они расширяют просвет бронхов, помогают облегчать дыхание.
Важно: при сухом кашле нельзя самостоятельно начинать ингаляции с муколитиками. Если мокроты нет, они могут усилить раздражение и кашель. Их применяют, когда кашель становится продуктивным.
Ингаляции при влажном кашле
Влажный (продуктивный) кашель — это кашель с отхождением мокроты. Главная задача — помочь организму очистить дыхательные пути от скопившейся слизи, сделать ее менее густой и облегчить выведение.
Для разжижения мокроты используют муколитики7,8. Они воздействуют непосредственно на слизь в бронхах: разрывают длинные молекулы мукополисахаридов в ее составе. Благодаря этому мокрота становится более жидкой и менее липкой, легче выводится. Поэтому после ингаляции кашель может временно усилиться — это нормально.
По назначению врача применяют также гипертонический раствор хлорида натрия (раствор с концентрацией выше 0,9%). Это средство создает осмотический градиент, «притягивает» жидкость в просвет бронхов, что также разжижает секрет и стимулирует его откашливание4.
Иногда врач назначает последовательные ингаляции с разными препаратами. После ингаляции можно делать дренажный массаж — он ускоряет отхождение мокроты.
Если есть подтвержденная бактериальная инфекция, специалист может подключить антисептики или антибиотики3. Самостоятельно применять антибиотики для ингаляций запрещено: есть риск развития устойчивой инфекции.
Другие способы облегчения кашля
Ингаляции — мощный, но далеко не единственный инструмент в борьбе с кашлем. Ниже — ряд рекомендаций, соблюдение которых может помочь ускорить выздоровление.
Поддержание микроклимата.
Сухой воздух в помещении — главный враг при любом кашле. Необходимо регулярно проветривать помещение и поддерживать в нем оптимальный уровень влажности — 30–60%9. Если дома нет увлажнителя, можно развесить в комнате мокрые полотенца или расставить емкости с водой.
Обильное теплое питье.
Достаточное потребление жидкости (вода, компоты, морсы, теплые травяные чаи) необходимо, чтобы снизить интоксикацию, а также уменьшить вязкость мокроты. Это простейший «муколитик».
Дыхательная гимнастика и постуральный дренаж.
Специальные упражнения (например, по методике Стрельниковой) или просто надувание воздушных шариков помогают улучшить вентиляцию легких и дренажную функцию. Постуральный дренаж (принятие определенных положений тела) физически помогает мокроте отходить.
Массаж грудной клетки.
Это может быть полноценный сеанс или же просто прокатывание небольшого мячика по массажным линиям. Массаж стимулирует механорецепторы кожи, подкожной клетчатки, межреберных мышц. В ответ на раздражение усиливается выработка и выведение мокроты. Кашлевые толчки также могут временно усиливаться, поэтому массаж рекомендован только при продуктивном кашле.
Системная медикаментозная терапия.
В зависимости от причины кашля врач может назначить препараты для приема внутрь7,8,10,11:
противокашлевые центрального действия (при сухом, изнуряющем кашле, например, при коклюше);
муколитики в сиропах или таблетках;
антигистаминные (при аллергии);
антибиотики (при бактериальной инфекции).
Важно помнить, что противокашлевые и отхаркивающие средства никогда не применяются одновременно — это может привести к застою мокроты.
Фитотерапия.
Отвары грудных сборов (на основе алтея, солодки, чабреца, подорожника) могут оказывать смягчающее и отхаркивающее действие11. Однако самостоятельное приготовление таких средств требует сил и времени. Кроме того, есть риск нарушить дозировку. Поэтому оптимально использовать готовые фитопрепараты.
Сироп Доктор МОМ® содержит экстракты 10 лекарственных трав12. Его формула подходит для применения как при сухом, так и при влажном кашле13. Доктор МОМ® оказывает 4 действия: отхаркивающие, противовоспалительное, бронхолитическое, муколитическое12. Сироп обладает высоким профилем безопасности и подходит как взрослым, так и детям старше трех лет12,14.
Подведем итог. Ингаляции при кашле — это действенный и физиологичный метод доставки лекарственных средств непосредственно к очагу респираторного заболевания. Он практически не имеет противопоказаний, подходит взрослым и детям, но требует тщательного подбора препарата и дозировки. Для процедуры обычно используют небулайзеры.
Прежде чем начать любые ингаляции, особенно с лекарственными препаратами, необходимо проконсультироваться с врачом для установления точного диагноза. Самолечение может смазать картину заболевания и привести к осложнениям. В то же время строгое соблюдение рекомендаций помогает ускорить выздоровление и улучшить самочувствие с первых сеансов.
Медицинский эксперт
Боровская Анастасия Андреевна
