Опубликовано: 24.12.2025
Время чтения: 11 мин.
Медицинский эксперт
Многими патологиями дыхательной системы, такими как бронхит или простуда, занимается терапевт. Но если есть сложности с постановкой диагноза или болезнь с трудом поддается лечению, врач-терапевт подключает пульмонолога как более узкого специалиста.
Итак, пульмонолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний органов дыхания, точнее, их нижних отделов — бронхов, трахеи, легких, — а также плевры. Его работа особенно важна сегодня, когда загрязнение воздуха, курение и вирусные инфекции нередко приводят к хроническим заболеваниям легких.
Какие заболевания лечит пульмонолог
В зоне внимания специалиста как острые, так и хронические заболевания дыхательных путей. Вот некоторые из них1:
острая или хроническая пневмония — воспаление легочной ткани, вызванное бактериями, вирусами, грибками или другими причинами;
острый или хронический бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, которое сопровождается кашлем, затруднением дыхания;
бронхиальная астма — хроническое заболевание, при котором бронхи реагируют спазмом и воспалением на различные раздражители, такие как пыль или шерсть животных;
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — состояние, при котором нарушается проходимость дыхательных путей;
эмфизема легких — разрушение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности;
плеврит — воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие и грудную полость;
саркоидоз, фиброз (рубцовые изменения в ткани), интерстициальные заболевания легких, системные аутоиммунные процессы, затрагивающие дыхательную систему;
поражения легких, вызванные приемом лекарств;
профессиональные заболевания легких (например, силикоз или асбестоз), которые возникают у людей, работающих в условиях запыленности;
паразитарные заболевания органов дыхания;
доброкачественные или злокачественные новообразования органов дыхания.
Нередко пульмонолог работает с другими врачами. Например, пациентов с бронхиальной астмой он ведет вместе с аллергологом2. А если имеет место аутоиммунная патология — та, при которой организм ошибочно атакует собственные клетки, — врач нередко подключает ревматолога. Наконец, ряд заболеваний легких требует оперативного вмешательства и участия торакальных хирургов.
Основная задача пульмонолога в этих случаях — быстро обнаружить причину, точно определить метод лечения и составить план реабилитации, чтобы сохранить качество жизни пациента. Поэтому специалисты также участвуют в реабилитации пациентов после COVID-19, перенесенной пневмонии или операций на легких1,3.
Когда обращаться к пульмонологу
В строении легких есть одна особенность — у них нет болевых рецепторов. Поэтому многие патологии нижних дыхательных путей долго остаются незамеченными, а боль в груди возникает только при тяжелом течении, когда поражена плевра, соседние ткани и органы. Но есть ряд симптомов и проявлений, которые могут возникнуть уже на ранних стадиях:
хронический кашель (более 3 недель);
одышка при небольшой нагрузке или в покое;
боль или дискомфорт в груди при вдохе;
затрудненный вдох и/или выдох;
частые бронхиты, пневмонии или простуды;
свист или хрипы при дыхании;
выделение мокроты с кровью;
ощущение нехватки воздуха, особенно по ночам.
При возникновении этих симптомов может потребоваться консультация пульмонолога1,4. Обычно ее назначает терапевт. Также пульмонологическое обследование может потребоваться:
людям, работающим на вредных производствах;
пациентам с аллергическими заболеваниями;
людям с большим стажем курения;
после тяжелых инфекций, затронувших дыхательную систему;
при подозрении на бронхиальную астму или ХОБЛ.
Проблемы с дыханием не всегда проявляются очевидно. Иногда единственный признак — снижение выносливости, быстрая утомляемость без видимых причин. В таких случаях лечащий врач отправит к пульмонологу, если уже исключены другие, более вероятные заболевания с похожими симптомами, например, анемия или ОРВИ.
Как проходит прием и диагностика
Первичный прием у пульмонолога начинается с беседы. Врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, длительности симптомов, образе жизни, вредных привычках, профессии, наличии хронических болезней, аллергии. Затем проводится осмотр — он состоит из визуальной и инструментальной оценки дыхания, аускультации, перкуссии1,4.
Визуальная оценка позволяет врачу определить частоту дыхания, симметричность движений грудной клетки и участие вспомогательных мышц. С помощью такого обследования можно обнаружить одышку, спазм или воспаление с одной или двух сторон. Аускультация — прослушивание легких с помощью фонендоскопа — дает возможность обнаружить хрипы, свисты, шум трения плевры или ослабленное дыхание, характерные для воспалительных заболеваний. Перкуссия — простукивание грудной клетки — помогает определить плотность легочной ткани, заподозрить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, что важно для диагностики пневмонии, плеврита, а также других заболеваний.
В рамках приема врач также применяет спирометрию и пульсоксиметрию. Пульсоксиметрия позволяет определить, насколько кровь насыщена кислородом: на палец надевается небольшой датчик, который через несколько секунд показывает уровень сатурации (насыщенности) и частоту пульса. Спирометрия помогает оценить, как работают легкие. Процедура простая: пациент глубоко вдыхает, а затем выдыхает воздух через специальный прибор. По результатам спирометрии врач судит об объеме легких и проходимости бронхов.
Далее, если необходимо, пульмонолог назначает лабораторную и инструментальную диагностику. Среди часто используемых методов1,4:
рентгенография или компьютерная томография (КТ) грудной клетки — для оценки состояния органов дыхания;
бронхоскопия — осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа;
анализы крови и мокроты для выявления воспаления и возбудителя инфекции;
тест на чувствительность к антибиотикам;
аллергологические пробы, если есть подозрение на астму или аллергический бронхит.
На основании полученных данных диагностики пульмонолог ставит диагноз, а затем составляет план лечения.
Методы лечения у пульмонолога
Медикаментозная терапия
Это основной метод терапии. Он включает этиотропное и симптоматическое лечение. Этиотропное направлено на устранение самой причины болезни. В пульмонологии это занимает центральное место. В зависимости от типа инфекции назначают антибактериальные (антибиотики), противовирусные или противогрибковые средства1.
Дополнительно врач назначает симптоматическое лечение, чтобы облегчить состояние пациента и улучшить качество жизни до полного выздоровления или стойкой ремиссии. К этой группе относятся антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Они помогают уменьшить проявления аллергии, а также отек дыхательных путей1,2. Другая группа препаратов — бронхолитики — борется со спазмом бронхов и помогает облегчить дыхание1.
Кашель — наиболее частый симптом у пациентов пульмонолога, особенно при воспалительных заболеваниях, таких как бронхит и трахеит. Он может быть сухим (без выделения мокроты) или влажным (с отделением слизи). Для его облегчения применяют различные средства: противокашлевые препараты — при сухом кашле, отхаркивающие и муколитические — при влажном1. Подбор лекарства зависит от причины кашля, состояния пациента и характера заболевания. Нередко на разных этапах лечения препарат приходится менять.
Однако некоторые средства могут помочь как при сухом, так и при влажном кашле. Среди них — сироп Доктор МОМ®5. Его формула включает экстракты 10 лекарственных растений, которые способствуют очищению бронхов, выведению мокроты и уменьшению воспаления. Сироп подходит для взрослых и детей старше 3 лет6.
Хирургическое лечение
Врач может направить на операцию по удалению опухоли, абсцесса, кисты, участка легкого, пораженного туберкулезом1. Среди других возможных вмешательств — дренирование плевральной полости при скоплении жидкости или гноя1. Иногда операция требуется при врожденных аномалиях дыхательной системы или при тяжелых травмах грудной клетки.
После хирургического вмешательства пульмонолог продолжает наблюдать пациента, контролирует восстановление дыхательной функции, а затем составляет план реабилитации, чтобы возобновить нормальную работу легких.
Физиотерапия и реабилитация
В дополнение к основному лечению для ускорения восстановления врач может назначить7,8:
дыхательную гимнастику;
ингаляции;
массаж спины, грудной клетки;
санаторно-курортное лечение.
Профилактика заболеваний органов дыхания
Профилактика — важнейшая часть работы пульмонолога. Основные рекомендации врача, как правило, включают1-4:
отказ от курения, так как табачный дым — главный фактор риска хронических болезней легких;
использование защитных масок или респираторов, особенно на вредном производстве;
закаливание и физическую активность — они укрепляют иммунитет и дыхательную мускулатуру;
регулярное проветривание помещений и увлажнение воздуха — помогают снизить риск инфекций;
вакцинацию от гриппа, пневмококка и COVID-19 — позволяет избежать тяжелого течения и осложнений инфекций;
своевременное лечение простуд и бронхитов — снижает риск осложнений болезни и ее перехода в хроническую форму;
регулярные профилактические обследования — позволяют выявить изменения на ранней стадии.
Вопросы и ответы
Чем пульмонолог отличается от терапевта и лор-врача?
Терапевт — это врач общего профиля, который оценивает состояние пациента в целом, а при необходимости направляет его к узким специалистам. Оториноларинголог (лор-врач) занимается болезнями уха, горла, носа. А пульмонолог специализируется на нижних дыхательных путях и легких. Если воспаление спускается ниже гортани, именно он занимается лечением.
Пульмонолог лечит аллергию?
Частично. Если аллергия проявляется в виде бронхиальной астмы, аллергического бронхита или отека дыхательных путей, пульмонолог работает совместно с аллергологом2.
Пульмонолог подбирает ингаляционные препараты, контролирует функцию дыхания, следит за состоянием легких, а аллерголог выявляет и устраняет причину реакции. Таким образом, лечение проводится комплексно двумя врачами.
Нужно ли идти к пульмонологу после COVID-19?
Все зависит от тяжести заболевания. При легком течении и полном выздоровлении это вовсе не обязательно3. Но если болезнь протекала тяжело, а после нее сохраняются кашель, одышка, слабость или боли в груди, лечащий врач наверняка направит к пульмонологу. Специалист оценит состояние легких, назначит восстановительные процедуры и дыхательную гимнастику. Это поможет избежать постковидных осложнений, таких как фиброз легких.
Может ли пульмонолог помочь при хроническом кашле?
Да, хронический кашель — один из основных симптомов заболеваний легких и бронхов. Пульмонолог определит его причину (это может быть инфекция, аллергия, ХОБЛ, астма) и подберет лечение.
Что включает пульмонологическая реабилитация?
Реабилитация направлена на восстановление дыхательной функции. В нее входят дыхательная гимнастика, тренировки с дозированной нагрузкой, физиопроцедуры, обучение правильному дыханию и контролю симптомов. Эти меры особенно важны для пациентов с бронхиальной астмой, ХОБЛ, а также после перенесенной пневмонии.
