Антибиотики при кашле

Опубликовано: 24.12.2025
Время чтения: 8 мин.

Кашель занимает пятое место среди причин обращения к врачу у взрослых и остается наиболее частой жалобой у детей¹. Он может возникать при простуде, аллергии, бронхите, пневмонии и десятках других состояний.

Далеко не все из этих заболеваний требуют антибактериальной терапии. Поэтому, прежде чем начать лечение, важно понять причину кашля. Чрезмерное или неправильное применение антибиотиков может навредить здоровью: вызвать побочные реакции, снизить иммунитет и привести к развитию устойчивых (резистентных) бактерий^2,3.

Разберем, в каких случаях антибактериальные препараты действительно нужны, когда их прием бесполезен, а также расскажем, что может назначить врач для лечения кашля.

Нужны ли антибиотики при кашле?

Антибиотики — это лекарства, которые уничтожают бактерии или останавливают их рост. Они не действуют на вирусы, а значит, при вирусных заболеваниях — ОРВИ, гриппе, коронавирусной инфекции — их применение бессмысленно.

В большинстве случаев покашливание возникает именно при вирусных заболеваниях. Например, при:

• обычной простуде, а также гриппе и коронавирусной инфекции;

• вирусном бронхите;

• вирусной ангине.

Во всех этих случаях антибиотики не ускоряют выздоровление. Более того, их применение может вызвать неприятные побочные реакции. Одна из них — дисбактериоз (дисбиоз), то есть нарушение микрофлоры кишечника⁴. Антибиотики уничтожают не только возбудителей опасных инфекций, но и полезные микроорганизмы, необходимые нам для переваривания и усвоения пищи. Именно поэтому после антибактериальной терапии нередко возникают расстройства пищеварения. Кишечнику требуется некоторое время, а иногда — дополнительный курс лечения, чтобы восстановиться.

Прием антибиотиков также может осложниться аллергией^5,6. При этом возможны самые разные реакции: от легкого зуда и кожной сыпи до отека Квинке или анафилактического шока. Последние относятся к тяжелым, жизнеугрожающим состояниям и требуют немедленной медицинской помощи. Риск развития аллергии особенно высок у детей, поскольку их иммунная система еще только формируется и не всегда способна адекватно реагировать на внешние раздражители.

Антибактериальные средства создают дополнительную нагрузку на печень и почки. Во время инфекции эти органы работают интенсивнее, чтобы вовремя обезвреживать, а затем выводить из организма токсины, продукты распада микробов. Кроме того, воспалительные процессы и повышение температуры ускоряют обмен веществ, а также процессы фильтрации и выведения. Бесконтрольный прием препаратов на фоне столь интенсивной работы может спровоцировать лекарственное поражение печени или почек^7,8.

Есть еще одна проблема — появление устойчивых штаммов. Если использовать антибактериальный препарат слишком часто или без показаний, нарушать режим приема, бактерии могут стать устойчивыми к лекарству, а инфекции — с трудом поддаваться лечению³.

Когда антибиотики все же нужны?

Иногда кашель связан не с вирусной, а с бактериальной инфекцией. В этом случае антибиотики действительно необходимы. Часто бактериальную природу имеют:

• пневмония (воспаление легких);

• гнойная ангина;

• бактериальный бронхит;

• обострение хронических заболеваний дыхательных путей (например, хронического бронхита или хронической обструктивной болезни легких).

Есть ряд симптомов, которые часто сопровождают острые бактериальные инфекции. Например, стойкая лихорадка на протяжении 3–5 дней или выделение гнойной мокроты грязно-зеленого цвета при покашливании. Но сегодня эти признаки признаны недостаточно достоверными для определения возбудителя. Так, зеленая мокрота может быть при вирусном бронхите, а стойкая лихорадка — при гриппе³.

Поэтому назначать антибиотики должен только врач — после осмотра и дополнительных исследований при необходимости (общего анализа крови, рентгенографии, бактериального посева мокроты). С их помощью специалист может подобрать препарат, который будет эффективен именно против тех бактерий, что вызвали болезнь.

Иногда применение антибиотиков показано еще до получения результатов анализов (например, посева мокроты или крови). Это называется эмпирической терапией — лечением, основанным на предположительной причине болезни, а также клинической картине. Специалист принимает такое решение, если^5,6:

• заболевание протекает тяжело — с очень высокой температурой, выраженной интоксикацией, одышкой;

• симптомы и данные осмотра (например, характер мокроты, хрипы в легких, изменения на рентгене) говорят о высокой вероятности именно бактериальной инфекции;

• больной относится к группе риска — пожилые, маленькие дети, люди с хроническими заболеваниями или ослабленным иммунитетом.

В таких случаях ожидание результатов анализов, которые могут готовиться несколько дней, опасно, потому что инфекция может быстро распространиться и вызвать осложнения. Когда результаты лабораторных исследований становятся известны, специалист корректирует лечение, если это необходимо. Например, меняет препарат, его дозировку или длительность курса. Такой подход помогает вовремя начать лечение.

Очень важно не прерывать курс самостоятельно, даже если стало легче. Если прекратить прием антибиотика раньше времени, часть бактерий может выжить, тогда болезнь вернется — иногда в более тяжелой форме.

После завершения лечения следует позаботиться о восстановлении организма: поддержать микрофлору кишечника пробиотиками и сбалансированным питанием, а также пить достаточно жидкости, соблюдать режим сна, постепенно вводить легкие физические нагрузки.

Что делать, если антибиотик не помогает?

Обычно первые улучшения наступают в течение 72 часов после начала курса: падает температура, проходит головная боль, появляются силы^3-6. Кашель же может сохраняться после завершения лечения — организму нужно время, чтобы восстановить работу слизистой (защитной) оболочки бронхов.

Но если в течение 3 дней самочувствие не улучшается или кашель сохраняется на протяжении 3–4 недель после окончания приема лекарств, следует повторно записаться на прием к врачу. Возможно, инфекция была вызвана бактериями, устойчивыми к выбранному лекарству. В таком случае специалист назначит анализ мокроты для определения чувствительности к антибиотикам и скорректирует лечение. Менять препарат самостоятельно нельзя.

Симптоматическое лечение кашля у взрослых и детей

Кашель бывает двух типов: сухой и влажный (продуктивный). При сухом кашле нет отделения мокроты. Он часто появляется в начале болезни, раздражает горло, не приносит облегчения, мешает спать. В таких случаях могут применяться противокашлевые средства, которые снижают чувствительность кашлевого центра и уменьшают частоту приступов¹¹.

Влажный кашель сопровождается выделением мокроты — слизи, которая помогает очистить дыхательные пути. При нем не подавляют, а, наоборот, стимулируют отхождение мокроты с помощью отхаркивающих и муколитических препаратов, обильного питья и ингаляций^5,6,9,10.

Некоторые препараты можно применять как при сухом, так и при влажном кашле¹. К таким средствам относится сироп Доктор МОМ®. Он обладает муколитическим, отхаркивающим и бронхолитическим действием, помогает бороться с воспалением. Сироп Доктор МОМ® можно применять для лечения кашля у взрослых, а также детей старше 3 лет¹².

Подведем итог

Антибиотики при кашле нужны, если доказана бактериальная инфекция. В остальных случаях они не ускоряют выздоровление и могут причинить вред. Поэтому не следует принимать антибактериальные препараты без назначения врача.

Если специалист прописал антибиотики, необходимо строго соблюдать дозировку и длительность курса, даже когда уже стало лучше. При отсутствии улучшений в течение 72 часов после начала курса, нужно повторно обратиться к врачу.

Правильно подобранная терапия помогает устранить причину кашлевого синдрома и избежать осложнений, а отказ от необоснованного применения антибиотиков — сохранить их эффективность для действительно нужных ситуаций.