Кашель у грудничка

Кашель у детей первого года жизни — одна из самых частых причин обращения к педиатру¹. Тревога родителей вполне понятна, ведь кроха не может объяснить, что его беспокоит. Этот симптом у детей имеет множество нюансов и иногда сигнализирует о серьезных проблемах, требующих немедленного вмешательства врача. В статье разберемся в причинах, видах кашля у младенцев, расскажем, когда нужно бить тревогу и как помочь ребенку до визита к педиатру и начала лечения.

Причины

Кашель — это не болезнь и не диагноз. Это защитный рефлекс организма, направленный на очищение дыхательных путей. Он может быть как физиологическим явлением, так и симптомом патологических состояний и заболеваний.

Причины этого состояния у детей крайне разнообразны — от самых безобидных до угрожающих жизни. Механизм его возникновения связан с раздражением особых рецепторов в дыхательных путях, но источники этого раздражения разные¹.

Острые респираторные инфекции

Вирусы и бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки носа, глотки, гортани, трахеи или бронхов. В дыхательных путях образуется отек и избыток слизи (мокроты), которые раздражают кашлевые рецепторы. Организм пытается удалить слизь и микробы. У грудничков при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) нередко возникает сильный кашель из-за анатомических особенностей — узких дыхательных путей и незрелости системы их самоочищения^1,2.

Синдром постназального затека

Частая причина кашля у детей, особенно затяжного. При насморке слизь из носа стекает по задней стенке глотки. Это раздражает кашлевые рецепторы, вызывая периодическое покашливание с отделяемым. Один из характерных признаков этого состояния заключается в том, что симптомы чаще появляются, когда ребенок лежит, или после сна¹.

Воспаление нижних дыхательных путей

Бронхит, бронхиолит, пневмония — заболевания, при которых воспалительный процесс затрагивает бронхи и легкие^1,3,4. Также кашель может быть симптомом ларингита — воспаления гортани^1,5.

Коклюш

Инфекционное заболевание, особенно опасное для непривитых детей первого года жизни. Бактерия, вызывающая коклюш, выделяет токсин, который напрямую воздействует на кашлевой центр в мозге. Это приводит к характерным длительным, изматывающим приступам сухого судорожного кашля — часто он заканчивается рвотой. Такая симптоматика при коклюше может сохраняться месяцами^1,6.

Желудочно-пищеводный рефлюкс

У маленьких детей сфинктер между пищеводом и желудком еще незрелый. Поэтому часть молока или желудочного сока может забрасываться обратно в пищевод и даже попадать в глотку и дыхательные пути. Это вызывает раздражение и рефлекторный кашель, обычно возникающий после кормления, в положении лежа или при наклоне тела вперед¹.

Врожденные аномалии и пороки развития

Некоторые врожденные состояния, такие как чрезмерная мягкость хрящей дыхательных путей, сдавление дыхательных путей сосудами, могут проявляться у детей специфическим кашлем — часто «лающим», «пилящим» или шумным на вдохе. Пороки сердца, приводящие к застою крови в малом круге кровообращения, тоже могут вызывать кашель¹.

Аспирация инородного тела

Крайне опасное состояние. Попадание даже мелкого предмета (крошки, детали игрушек) в дыхательные пути вызывает внезапный приступ сильного судорожного кашля. Так организм пытается вытолкнуть инородное тело. Приступ может сопровождаться удушьем, посинением кожи в области носогубного треугольника¹.

Виды кашля

Состояние может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический кашель — это норма. Он кратковременный, не нарушает общего состояния, сна, аппетита младенца, не сопровождается другими симптомами и не требует лечения. Здоровый ребенок может кашлять до 10–15 раз в день, чаще утром. Так дыхательные пути очищаются от скопившейся за ночь слизи, микроскопических пылинок¹.

Важно! Физиологический кашлевой рефлекс формируется у детей примерно к концу 3-го месяца жизни. До 2–3 месяцев жизни малыша слизь, инородные частицы из дыхательных путей в основном выводятся с помощью чихания. Поэтому кашель у детей до 3 месяцев должен насторожить родителей — он может быть признаком патологии⁷.

Патологический кашель — это всегда симптом какого-либо заболевания или состояния, описанного выше. Он отличается от физиологического своей выраженностью, продолжительностью, наличием сопутствующих признаков (температура, вялость, хрипы и т. д.)¹.

По длительности различают^1,8:

• острый кашель, который длится до 3 недель;

• затяжной — длительностью от 3 до 8 недель;

• хронический — более 8 недель.

Кашель может быть^1,8:

• Сухим (непродуктивным). Мокрота не откашливается или ее очень мало. Часто бывает в начальной стадии ОРВИ, при ларингите, плеврите, раздражении дыхательных путей сухим воздухом или дымом.

• Влажным (продуктивным). Сопровождается отхождением мокроты. Характерен для разгара бронхита, пневмонии, синдрома постназального затека. У маленьких детей продуктивный кашель может вызвать рвоту, так как они не откашливают мокроту, а проглатывают ее.

Чтобы поставить правильный диагноз, врачу-педиатру важны и другие характеристики. Поэтому родителям детей стоит обратить внимание на следующие моменты¹:

• в какое время суток чаще возникает кашель;

• есть ли у ребенка приступы или все ограничивается короткими покашливаниями;

• тембр кашля — беззвучный, «лающий», сопровождающийся осиплостью голоса.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Любой кашель у детей до года — повод для консультации с педиатром. Однако бывают ситуации, когда помощь нужна немедленно.

Однозначные признаки угрозы жизни (вызывайте скорую помощь без промедления)¹:

• резкое затруднение дыхания, младенец синеет, не может сделать вдох или издает свистящие/хрипящие звуки на вдохе;

• приступ удушья;

• потеря сознания при приступе.

Признаки, требующие срочного обращения к врачу^1,2:

• возраст менее 3 месяцев;

• высокая температура тела (выше 38 °C), особенно если она плохо сбивается;

• отказ от еды и питья, вялость, сонливость;

• выраженная одышка: частота дыхания более 60 дыхательных движений в минуту у детей до 2 месяцев, более 50 — от 2 до 12 месяцев, втяжение межреберных промежутков, ямок над ключицами при дыхании, раздувание крыльев носа;

• «лающий», грубый кашель, осиплость голоса — признаки ларингита, который опасен развитием стеноза (сужения) гортани;

• приступы, сопровождающиеся рвотой.

Диагностика

Диагностика всегда начинается с беседы с родителями и осмотра ребенка. Она состоит из нескольких этапов.

Сбор анамнеза

Врач-педиатр подробно расспросит родителей: когда начался кашель, какой у него характер (сухой/влажный, в какое время суток возникает, есть ли связь с кормлением, положением тела малыша), чем болел ребенок раньше, есть ли аллергия, как протекали беременность и роды, есть ли наследственные заболевания в семье^1,9.

Физикальное обследование

Специалист посчитает частоту дыхательных движений и сердечных сокращений, выслушает дыхание и тоны сердца фонендоскопом, оценит цвет кожи, осмотрит зев и носовые ходы^1,9.

Лабораторная диагностика

При необходимости врач может назначить¹:

• клинический анализ крови, который покажет признаки воспаления, аллергии;

• микроскопию или бактериологический посев мокроты, если она откашливается;

• микроскопическое исследование мазков из носа и зева на вирусы и бактерии, например, при подозрении на коклюш;

• аллергологические пробы при подозрении на аллергическую природу заболевания.

Инструментальная диагностика

В сложных или неясных случаях могут потребоваться^1,9:

• Рентгенография органов грудной клетки — для исключения пневмонии, аспирации инородного тела, некоторых пороков развития.

• Бронхоскопия — эндоскопическое исследование дыхательных путей. Проводится по строгим показаниям, например, при подозрении на аспирацию инородного тела или врожденную аномалию.

Чем лечить кашель у детей

Главный принцип: лечить нужно причину патологического состояния, а не сам кашель. Поэтому универсального лекарства не существует. Лечение всегда назначает врач после установления диагноза.

Любые препараты малышам назначают с осторожностью. Если взрослым при необходимости врач может посоветовать принимать противокашлевые, которые подавляют кашлевой рефлекс, или муколитики, разжижающие густую и вязкую мокроту, то маленьким детям такие лекарства рекомендуют крайне редко. Не давайте ребенку средства для лечения кашля самостоятельно — перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом¹⁰.

При доказанной бактериальной инфекции врач может назначить антибиотики. При вирусных инфекциях антибактериальные препараты неэффективны — их не включают в стандартную схему лечения¹⁰.

Как помочь ребенку в домашних условиях

Пока врач не назначил препараты для лечения, облегчить состояние младенца можно с помощью немедикаментозных методов:

• Создание комфортного микроклимата в помещении. Следите, чтобы в комнате не было жарко — лучше поддерживать температуру около 18–22 °C. Воздух должен быть влажным — 50–70%. Для этого следует регулярно проветривать помещение, использовать увлажнитель воздуха или положить на батарею влажное полотенце.

• Достаточное питье. Необходимо обильное теплое питье (вода, грудное молоко). Жидкость помогает разжижать мокроту, облегчать ее откашливание.

• Позиционный дренаж (постуральный дренаж). Несмотря на сложное название, это простое действие, напоминающее элементы массажа. Можно несколько раз в день на 2–3 минуты укладывать грудничка на животик с немного опущенным головным концом (например, на свою руку, подложив подушку под таз) и мягко постукивать кончиками пальцев по его спинке в направлении снизу вверх. Нельзя делать этого сразу после кормления малыша.

• Туалет носа. При постназальном затеке нужно регулярно промывать нос ребенка солевым раствором (можно использовать готовый физиологический раствор, аптечные растворы и спреи для промывания носа) и удалять слизь аспиратором.

• Исключение раздражителей. Не курите рядом с детьми (даже в соседней комнате), не используйте вещества с резкими запахами^1,11.

Профилактика

Предупредить возникновение кашля помогают¹:

• Соблюдение графика вакцинации. Прививки от коклюша, пневмококковой и гемофильной инфекций, гриппа (после 6 месяцев) помогают защитить детей от одних из самых опасных причин кашля.

• Гипоаллергенный быт. Используйте гипоаллергенные средства для стирки и ухода, уберите ковры и тяжелые шторы, чаще проводите влажную уборку.

• Грудное вскармливание. Материнское молоко обеспечивает детям пассивный иммунитет и защищает от инфекций.

• Предупреждение аспирации. Младенца нужно кормить в правильном положении. После еды малыша следует держать «столбиком». В зоне доступа детей не должно быть мелких предметов, которые можно вдохнуть.

• Гигиена и ограничение контактов. Следует чаще мыть руки всем людям, которые близко общаются с ребенком, ограничить посещение мест скопления людей с грудничком, особенно в сезон простуд.

• Закаливание. Ежедневные прогулки на свежем воздухе, комфортная одежда, не допускающая перегрева, регулярное проветривание комнаты укрепляют общую сопротивляемость организма малыша.

Вопросы и ответы

Можно ли давать сироп от кашля грудным детям без назначения врача?

Любые лекарственные средства, в том числе и на растительной основе, следует давать детям только по назначению врача. Возраст до года — противопоказание к приему многих лекарств. При подборе препаратов для лечения специалист учитывает этот фактор, как и многие другие.

Как отличить аллергический кашель от простудного?

Каждое из этих состояний сопровождается сопутствующими симптомами, которые помогают заподозрить аллергическую или инфекционную природу заболевания (например, повышение температуры тела, разные изменения в общем анализе крови). Однако проводить дифференциальную диагностику и назначать соответствующее лечение должен только врач.

Нужно ли сбивать температуру, если ребенок кашляет?

Температура тела при этом состоянии поднимается не всегда. Нужно ли ее сбивать — зависит от разных факторов: возраста ребенка, цифр, которых достигла температура, общего состояния малыша. В любом случае стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Когда при кашле у грудничка нужно вызывать скорую?

Экстренная медицинская помощь требуется, если у малыша затруднено дыхание, возник приступ удушья, ребенок теряет сознание.