Беттолепсия

Что такое беттолепсия? Каким образом сильный кашель может привести к обмороку? Что в этот момент происходит в организме? Можно ли предвидеть и предупредить такое состояние? В статье разберем, почему возникает беттолепсия, как проявляется, кто в группе риска. Расскажем о методах диагностики, возможных осложнениях, современных подходах к терапии и профилактике.

При появлении кашлевых обмороков не стоит паниковать. Эти симптомы поддаются контролю и лечению. Главное — вовремя обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Что такое беттолепсия

Беттолепсия, или кашлевой синкопе, — обморочное состояние, возникающее на пике приступа кашля. Беттолепсия — это редкий синдром, его распространенность составляет около 0,6% в общей популяции людей и около 18% — среди больных с легочной патологией¹.

Термин происходит от греческих слов «кашель» (betto) и «схватывание, приступ» (lepsis). Беттолепсия имеет много других названий: кашлевой обморок, кашле-обморочный синдром, кашлево-мозговой синдром, синдром Флиндта, гортанная апоплексия Шарко, пертуссолепсия¹.

Впервые кашлевой синкопе был описан Ж. Шарко (J. Charcot) в 1876 году, который назвал его «гортанным головокружением» (laryngeal vertigo)². Термин «беттолепсия» был предложен М. И. Холоденко, который считал кашлевой обморок вариантом эпилепсии¹.

Синкопальное состояние возникает вследствие резкого снижения притока крови к мозгу, сопровождающегося нарушением мозгового кровообращения. Характеризуется внезапным началом, полным спонтанным восстановлением².

Потеря сознания кратковременная (до нескольких секунд), происходит во время кашля или непосредственно после продолжительного кашлевого приступа. В некоторых случаях возможно развитие судорог, посинение лица, непроизвольное отхождение мочи и кала³.

Различают несколько вариантов беттолепсии¹:

• потеря сознания без судорог;

• обморок, сопровождающийся судорожными движениями конечностей;

• утрата сознания с тазовыми расстройствами (непроизвольное мочеиспускание и дефекация);

• синкопе с последующим развитием сумеречного состояния (временная спутанность сознания).

Кашлевые обмороки могут возникать на фоне хронических легочных, сердечно-сосудистых болезней, у людей с нарушением мозгового кровообращения, при травме или сдавлении трахеи, например, увеличенной щитовидной железой^2,4.

Кроме этого, кашлевой синкопе может развиваться у людей с органическими поражениями головного мозга, венозной энцефалопатией (нарушением функции головного мозга из-за затрудненного оттока венозной крови по мозговым сосудам), у больных, ранее страдавших эпилепсией¹.

Механизм развития кашлевого обморока

Теория развития беттолепсии была предложена еще в 1953 году Э. П. Шарпи-Шафером (E. P. Sharpey-Schafer). Но до сих пор механизм развития кашлевого обморочного состояния вызывает вопросы. В его основе лежит резкое изменение внутригрудного и внутрибрюшного давления, возникающее во время кашля².

На высоте кашлевого приступа происходит значительное увеличение внутригрудного давления. Так, во время энергичного кашля внутригрудное давление может достигать 300 мм рт. ст., а скорость выдыхаемого воздушного потока приближается к 800 км/ч^1,2,3.

Высокое внутригрудное давление препятствует поступлению крови в сердце по венам. Уменьшается приток крови к левому желудочку, ощутимо сокращается сердечный выброс и минутный объем сердца (объем крови, перекачиваемой за минуту)^1,2,3.

Артериальное давление снижается. Мозговое кровообращение критически падает. Клетки мозга не получают кислорода, питательных веществ, что приводит к временной утрате сознания^1,2,3.

Кашлевые приступы могут быть двух типов: в виде непрерывного и прерывистого кашля, каждый из которых вызывает разные реакции сосудов. Непрерывный кашель протекает в виде приступов без вдоха, прерывистый сопровождается попытками вдохов перед каждым кашлевым толчком².

При постоянном кашле обморок случается в результате нарушения мозгового кровообращения из-за низкого артериального давления, возникающего на фоне резкого повышения внутригрудного давления².

Прерывистый кашель приводит к быстрым колебаниям внутригрудного давления, что стимулирует барорецепторы сосудов, реагирующие на изменение давления. Активируются рецепторы блуждающего нерва, что ведет к резкому возникновению брадикардии — снижению частоты сердечных сокращений^2,3.

Сосуды расширяются, артериальное давление падает. Кроме этого, происходит резкое повышение давления спинномозговой жидкости, которое практически становится равным внутригрудному. Это вызывает состояние, сходное с сотрясением мозга^2,3.

Были получены данные о снижении пиковой скорости кровотока в сонных артериях, что происходило после каждого кашлевого усилия и длилось в течение одной секунды. С помощью УЗИ было обнаружено временное нарушение мозгового кровообращения, возникающее во время кашля и совпадающее с утратой сознания².

Причины потери сознания при кашле

К развитию беттолепсии могут приводить различные патологии:

• Легочные болезни: бронхиальная астма, коклюш, муковисцидоз (наследственная патология), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)².

• Заболевания головного мозга: опухоли, инфаркт продолговатого мозга, поражения мозговых сосудов, нарушения мозгового кровообращения².

• Дискинезия трахеи — излишняя подвижность мембранозной части трахеи. Такое состояние может возникать после травм, при росте опухоли, хроническом воспалительном процессе².

• Болезни щитовидной железы, сопровождающиеся значительным увеличением ее размеров. Зоб больших размеров приводит к сдавлению трахеи, что раздражает кашлевые рецепторы и вызывает сильный приступообразный кашель⁴.

• Сердечная патология: аритмии, перикардиты (воспаления сердечной сумки), увеличение правых отделов сердца, врожденные пороки сердца. Кашлевые приступы при сердечных заболеваниях возникают из-за стимуляции рецепторов, расположенных в сердце и легочной артерии^2,5.

• Прием некоторых препаратов, вызывающих развитие кашлевых приступов².

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс кислого содержимого желудка в пищевод, сопровождающийся раздражением кашлевых рецепторов и появлением кашля².

Симптомы и клинические проявления

Наиболее типичный больной с кашлевым синкопе — мужчина крупного телосложения с обструктивными заболеваниями легких. У него с большей вероятностью разовьется очень высокое внутригрудное давление, чем у женщины или ребенка. У детей такой синдром встречается только при бронхиальной астме^2,4.

Чаще всего беттолепсия развивается у мужчин 35–40 лет, курильщиков с избыточной массой тела, при обострении хронических болезней. Частота приступов может колебаться от 2–3 до 10–12 в день. Синдром может беспокоить в течение нескольких лет, пока не устранить причину, вызывающую сильный кашель^1,6. Очень редко потеря сознания из-за кашля может возникать у здоровых людей⁷.

Кашлевой обморок возникает на фоне затяжного непроизвольного приступа интенсивного кашля, сопровождающегося сильным напряжением мышц грудной клетки и брюшного пресса. Во время кашля может наблюдаться набухание шейных вен, посинение и одутловатость лица⁷.

Утрата сознания может возникнуть в любом положении, даже сидя и лежа. Обморочное состояние развивается внезапно вследствие резкого нарушения мозгового кровообращения. В редких случаях может наблюдаться короткий предшествующий период головокружения и нарушения зрения^3,7.

Потеря сознания, как правило, продолжается несколько секунд (от 2 до 10), но иногда может длиться до 2–3 минут. Возможно возникновение судорог, обильной потливости. В таком случае необходимо проведение дифференциального диагноза с эпилепсией⁷.

С потерей сознания кашель прекращается, восстанавливается мозговой кровоток. Происходит быстрое самостоятельное возвращение сознания. Обычно больные помнят о приступе кашля, который вызвал обморок^7,8.

Кашлевому обморочному состоянию могут сопутствовать клинические проявления, характерные для патологии, вызывающей приступы кашля. Так, при дискинезии трахеи кашель приступообразный, лающий, «дребезжащий». Он провоцируется физическими нагрузками, резким поворотом или наклоном головы, положением лежа на животе².

При рубцовом сужении трахеи возможно затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, осиплость голоса³. При обострении ХОБЛ может быть температура, одышка, выделение мокроты, надсадный кашель⁶.

Диагностика кашлевых обмороков

Диагностика беттолепсии основана на тщательном сборе анамнеза. Ключевые моменты — выяснение связи между кашлем и потерей сознания, особенностей конституции больного, выраженности предшествующих симптомов, а также появление синюшного цвета лица во время обморочного состояния⁷. Выясняются дополнительные факторы: стаж курения, прием лекарственных препаратов, способных провоцировать кашель⁹.

Далее стоит задача диагностировать основное заболевание, которое привело к появлению кашля и последующих эпизодов потери сознания. Необходимо обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем, патология которых часто сопровождается хроническим кашлем⁷.

Для диагностики беттолепсии могут применяться следующие методы^2,7:

• измерение пульса, артериального давления в положении стоя и лежа;

• массаж каротидных синусов;

• проба Вальсальвы;

• тилт-тест — тест с наклонным столом;

• ЭКГ;

• холтеровское мониторирование сердечного ритма на протяжении 24–48 часов и более;

• спирография — исследование функции внешнего дыхания;

• рентгенография легких;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;

• бронхоскопия — осмотр дыхательных путей с помощью маленькой камеры;

• ЭЭГ-мониторинг для исключения эпилепсии.

При проведении тестов, которые сопровождаются повышением внутригрудного давления, может возникнуть кашель с последующим нарушением мозгового кровотока и развитием обморочного состояния⁷.

Лечение беттолепсии

Терапия обмороков, возникающих из-за кашля, направлена на лечение основного заболевания, которое приводит к приступам. Так, если синдром вызван патологией сердечно-сосудистой системы, могут применяться препараты, снижающие артериальное давление или восстанавливающие ритм сердца^1,7.

Для лечения обострений ХОБЛ могут применяться противовоспалительные, антибактериальные средства. Могут быть необходимы препараты, расширяющие бронхи, разжижающие мокроту. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство. Например, укрепление мембранозной части трахеи или удаление щитовидной железы, сдавливающей органы шеи².

В дополнение к лечению основной болезни могут применяться противокашлевые и муколитические средства. При вирусных респираторных заболеваниях для борьбы с симптомами простуды, кашлем врачи могут рекомендовать прием сиропа от кашля Доктор МОМ®.

Сироп предназначен для выведения мокроты, очищения бронхов, уменьшения воспаления¹⁰. Помогает бороться с симптомами воспаления, облегчает выведение возбудителя инфекции из организма¹¹. Содержит лекарственные растения с иммуномодулирующими свойствами¹².

Лекарство подходит для лечения сухого и влажного кашля¹³. Его можно применять взрослым, детям старше 3 лет^14,15. Лекарство принимают 3 раза в день, курс лечения обычно длится от 2 до 3 недель¹⁰. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Возможные осложнения и последствия

Нарушение мозгового кровообращения из-за приступообразного кашля с последующим синкопе возникает внезапно, как правило, без предшествующих симптомов. Поэтому всегда существует риск получения травм при падении. Особую угрозу несет в себе вероятность обморока во время вождения. Это может привести к аварии^7,9.

Для снижения риска несчастных случаев на дороге следует отказаться от управления автомобилем до полного излечения и стойкого контроля за состоянием здоровья⁷.

Прогноз и профилактика

Важнейшее условие для лечения и профилактики беттолепсии — правильная диагностика основного заболевания. В таком случае прогноз благоприятный. Терапия основного заболевания, как правило, позволяет добиться уменьшения симптомов вплоть до полного исчезновения эпизодов обморочного состояния⁷.

Устранение причин, непосредственно вызывающих кашель, помогает значительно улучшить прогноз заболевания. Это может быть^2,7:

• нормализация массы тела;

• прекращение курения;

• избегание контакта с пылью, резкими запахами;

• ограничение физической активности;

• умение сдерживать приступообразный кашель;

• отмена препаратов, вызывающих кашель;

• лечение бронхолегочных заболеваний;

• прием противокашлевых средств.

Опубликовано: 17.06.2026
Время чтения: 13 мин.