Кашель – это защитный рефлекс организма, который помогает очистить дыхательные пути от слизи, микробов или инородных частиц. Кашлевые рецепторы становятся более «бдительными», когда в дыхательных путях развивается воспаление. Поэтому даже при отсутствии мокроты дети могут сильно кашлять, иногда сильнее ночью1. Лающий кашель у ребенка возникает чаще, когда воспаление затрагивает гортань, ее стенки отекают, голосовые связки сужаются, а воздух проходит через них и вызывает звук, очень похожий на лай1.
Какие болезни вызывают лающий кашель у ребенка?
Не так много патологий могут проявляться подобным симптомом. Вот основные:
1. Обструктивный ларингит (круп)
Лающий кашель у ребенка ночью – типичный признак острого обструктивного ларингита. Болезнь вызывают вирусы «простуды», которые инфицируют гортань и трахею. Как правило, все начинается с банальной простуды: температура повышается, болит горло, меняется тембр голоса2,3.
У маленьких детей обычное воспаление часто осложняется сужением гортани. Раньше врачи называли это осложнение крупом, но официально название болезни сегодня звучит как «острый обструктивный ларингит». Обструктивный – значит связанный с наличием какого-либо препятствия2. В еще не сформированных детских дыхательных путях появлению препятствия на пути воздуху способствуют возрастные особенности3:
Узкая гортань в форме воронки.
Мышцы вокруг гортани, которые рефлекторно сокращаются в ответ на раздражение.
Обилие тучных (иммунных) клеток в слизистой оболочке дыхательных путей, которые при инфекции или аллергии активируются и выделяют вещества, усиливающие отек.
Мягкие ткани вокруг голосовых связок, богатые кровеносными сосудами.
Когда в гортани начинается воспаление, сосуды расширяются, и возникает отек, причем он бывает настолько выражен, что сдавливает без того узкий участок гортани и перекрывает его. Это создает препятствие на пути воздуху и проявляется тремя симптомами – осиплостью голоса, грубым «лающим» кашлем и шумным дыханием3.
Обычно приступ начинается неожиданно ночью или ближе к вечеру. Ребенок просыпается от грубого «лающего» кашля, дыхание становится шумным и свистящим (особенно на вдохе), может появиться одышка. Вы можете заметить, как при каждом вдохе напрягаются мышцы шеи, а ямки над ключицами втягиваются. Плач или беспокойство усиливают симптомы, но важно сохранять спокойствие: чаще всего приступ длится от нескольких минут до получаса, после чего малыш успокаивается и засыпает4.
2. Коклюш
Коклюш — болезнь «сезонная», оживляется осенью и зимой, поскольку в холодное время года дети больше времени проводят в помещениях, где легко передаются инфекции. Кроме того, сухой воздух и переохлаждение ослабляют местный иммунитет дыхательных путей5.
Заразиться коклюшем можно только от больного человека — когда он кашляет, чихает или даже разговаривает. Дети могут «подхватить» коклюшную палочку:
дома, если болеет кто-то из членов семьи;
в детском саду или школе;
в общественном транспорте5.
Болезнь проходит следующие стадии6:
1 стадия
В начале коклюш похож на простуду. Ребенок покашливает, чихает, жалуется на слабость. В это время ребенок наиболее заразен. Если в семье есть непривитые дети или взрослые, вероятность их заражения достигает 90%5,6.
2 стадия
Постепенно кашель становится мучительным. Малыш закашливается сериями из 5–15 резких толчков подряд и в завершении вдыхает воздух со свистом. Приступы часто случаются ночью: лающий кашель сильно изматывает ребенка и не дает ему спокойно спать5,6.
3 стадия
Кашлевые приступы случаются все реже и переносятся легче. Восстановление занимает несколько недель, а иногда и месяцев. Если ребенок простудится в этот период, лающий кашель ночью может вернуться. Он усиливается при контакте с холодным воздухом, резкими запахами или на фоне физической нагрузки5,6.
3. Дифтерия
Сегодня дети редко болеют дифтерией благодаря усилиям Всемирной организации здравоохранения и программе вакцинации, которая началась в конце 1970-х годов. Но для непривитых малышей дифтерия представляет опасность. Ее могут подхватить дети, которые вместе с родителями путешествуют в страны Африки, восточного Средиземноморья или Юго-Восточную Азию: здесь вакцинация не охватывает большинство населения, поэтому дифтерия распространена7.
Термин «дифтерия» с греческого переводится как «шкура» или «кожа». Такое название описывает типичные пленки, которые образуются там, куда попал возбудитель болезни – дифтерийная палочка. Пленки состоят из белка крови фибрина – он же покрывает поверхность свежих ран. Но при дифтерии фибрин плотно фиксируется к воспаленным тканям. Внешне это напоминает толстую пленку серого цвета. Такие пленки образуются в дыхательных путях, особенно бронхах и гортани, сужают их просвет и вызывают лающий кашель у ребенка. Ночью может возникнуть типичный приступ, облегчить который может только врач в больнице, где заболевшему вводят противодифтерийную сыворотку8.
4. Психогенный кашель
Иногда лающий кашель у ребенка возникает без какой-либо объективной причины – дыхательные пути «чисты» и ничто не раздражает кашлевые рецепторы напрямую. Но кашлевой центр в головном мозге реагирует на нервное напряжение невротическим кашлем. Он сухой, хриплый, монотонный, иногда громкий, лающий1.
Приступы усиливаются при:
стрессе, например ночью перед контрольной;
вдыхании резких запахов – духов, бытовой химии, освежителей воздуха;
смене погоды у метеочувствительных детей1.
Помимо лающего кашля ночью ребенка могут беспокоить странные ощущения в горле: «щекотание», «першение», чувство «стеснения» или «онемения», «комок», который мешает глотать1.
Что делать при лающем кашле у ребенка ночью?
Лечение зависит от причины лающего кашля. Но пока она не ясна, следует:
Изолировать ребенка: возможно, у него коклюш и дифтерия, а это заразные инфекции.
Проверить, все ли прививки ребенок получил в соответствии с его возрастом.
Оценить дыхание малыша и его состояние2.
В большинстве случаев за детьми с легким крупом можно ухаживать дома. Особенно важно обеспечить комфортные условия для ребенка и избегать процедур, вызывающих беспокойство, поскольку беспокойство и плач могут усилить симптомы4. Полезно давать теплое питье4. Если лающий кашель у ребенка ночью слабый, но мешает спать, может помочь сироп Доктор МОМ®. Он облегчает сухой кашель и помогает выведению мокроты при влажном9. Комбинированный растительный препарат создан по технологии фитоинжиниринга, содержит экстракты 10 лекарственных растений и левоментол. Сироп можно давать ребенку длительно (до 3 недель)9.
Когда нужно срочно обратиться к педиатру?
Ребенку нужна неотложная помощь, если у него:
одышка и посинение губ;
сильный лающий кашель ночью, который не проходит;
осиплость голоса, переходящая в полную его потерю;
высокая температура, вялость2,3.
В перечисленных случаях нельзя продолжать лечение дома и ни в коем случае нельзя давать ребенку антибиотики или противокашлевые. Это может усугубить состояние. Вызовите педиатра, чтобы он мог понять, нужна ли малышу госпитализация. В некоторых случаях восстановление дыхания возможно только в больнице, где можно контролировать насыщение крови кислородом и вводить необходимые лекарства2,3.
Например, для нейтрализации бактериального дифтерийного токсина нужно ввести заболевшему противодифтерийную сыворотку, которая содержит антитела. При сильном отеке гортани лающий кашель у ребенка устраняют с помощью синтетических гормонов, которые оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие2,4.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.